Усолкина Елена Николаевна - канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Elena N. Usolkina - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Infectious Diseases
52, Krasny prosp., Novosibirsk, 630091
Краснова Елена Игоревна – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней
Новосибирск
Elena I. Krasnova – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of Infectious Diseases
Novosibirsk
Кузнецова Вера Гаврииловна - д-р мед. наук, профессор кафедры инфекционных болезней
Новосибирск
Vera G. Kuznetsova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Infectious Diseases
Novosibirsk
Казакова Юлия Викторовна - канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней
Новосибирск
Yulia V. Kazakova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Infectious Diseases
Novosibirsk
Проворова Вероника Валерьевна - канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней
Новосибирск
Veronika V. Provorova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Infectious Diseases
Novosibirsk
Красильникова Ирина Вадимовна - канд. мед. наук, врач-инфекционист
Новосибирск
Irina V. Krasilnikova - Cand. Sci. (Med.), Infectious Disease Specialist
Novosibirsk
Безносикова Марина Викторовна – врач-инфекционист
Новосибирск
Marina V. Beznosikova – Infectious Disease Specialist
Novosibirsk
Поддубная Людмила Владимировна – д-р мед. наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии
Новосибирск
Lyudmila V. Poddubnaya – Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Phthisiopulmonology
Novosibirsk
В в е д е н и е . Вирусный гепатит А (ВГА) остается актуальной проблемой в связи с широким распространением в мире, в том числе в России, регистрируемой высокой заболеваемостью среди взрослых, наличием характерных эпидемических вспышек, полиморфизмом клинических форм. В мире условно проводят разделение на страны с высокой, средней, низкой и очень низкой эндемичностью. Россия относится к странам со средним уровнем эндемичности, и отмечается неравномерность возникновения случаев заболевания по отдельным территориям страны. В Новосибирской области заболеваемость ВГА в 2015−2023 гг. имела неравномерный, часто взрывной характер, а ее показатели варьировали в пределах от 28 до 239 случаев, что происходило в примерно равных санитарно-эпидемиологических условиях в регионе. Максимальный подъем заболеваемости ВГА зарегистрирован в 2017, 2019 и 2023 гг. Показатель заболеваемости в 2023 г. (3,04 на 100 тыс. населения) превысил на 20,4 % показатель заболеваемости ВГА по Российской Федерации. Ц е л ь . Оценить клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у больных ВГА, госпитализированных в городскую инфекционную клиническую больницу № 1 г. Новосибирска с февраля по апрель 2024 г.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Проанализированы клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у 56 госпитализированных с февраля по апрель 2024 г. больных ВГА. Распределение больных по полу было следующим: мужчин – 22 (41,4 %), женщин – 34 (58,6 %). Средний возраст − 30,3 (15; 62) года. Диагноз ВГА верифицировался методом иммуноферментного анализа. Для исключения вирусных гепатитов В и С в сыворотке крови определялись суммарные антитела к вирусу гепатита С, антигены и антитела к вирусу гепатита В. Анализировались показатели гемограммы и биохимического исследования крови. Для диагностики заболеваний внутренних органов брюшной полости применялось ультразвуковое исследование. При оценке степени тяжести ВГА руководствовались критериями клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.
Р е з у л ь т а т ы . Доминирующая возрастная группа представлена лицами от 15 до 20 лет (25 %), больные в возрасте от 30 до 62 лет составили 46 %, преобладали женщины. У 19,2 % больных установлен контактно-бытовой путь инфицирования, у 80,8 % − пищевой. Зарегистрировано 4 очага вспышечной заболеваемости ВГА. Желтушная форма ВГА превалировала (87,5 %), тяжелая степень тяжести диагностировалась в 37 % случаев. Отмечена связь пути передачи и степени тяжести − при пищевом пути передачи чаще наблюдалась тяжелая степень тяжести. Клиническая картина ВГА характеризовалась типичной цикличностью течения с наличием гриппоподобного, астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде. У 9 % больных в преджелтушном периоде отмечались боли в животе, что являлось поводом для дифференциальной диагностики с хирургической патологией. Выявлена вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. При тяжелой степени тяжести ВГА имелись проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемия до 24 г/л, снижение протромбинового индекса до 33 %).
З а к л ю ч е н и е . Активизация эпидемического процесса наблюдалась в не типичный для ВГА сезон (февраля – апрель). Преобладал пищевой путь передачи. 46 % больных были старше 30 лет. У госпитализированных преобладала желтушная форма (87,5 %), тяжелая степень тяжести − у 37 %. Отмечена значительная вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. Синдром печеночно-клеточной недостаточности наблюдался у больных с тяжелой степенью тяжести.
I n t r o d u c t i o n . Viral hepatitis A (VHA) remains an urgent problem due to its widespread prevalence in the world, including Russia, high incidence among adults, characteristic epidemic outbreaks, and polymorphism of clinical forms. The world is conventionally divided into countries with high, medium, low, and very low endemicity. Russia is classified as a medium-endemicity country, and there is uneven distribution of cases of the disease across individual territories of the country. In the Novosibirsk region, the incidence of hepatitis A virus (HAV) infection in 2015–2023 was uneven, often explosive, and its rates varied from 28 to 239 cases, which occurred under approximately equal sanitary and epidemiological conditions in the region. The maximum rise in the incidence of HAV infection was recorded in 2017, 2019, and 2023. The incidence rate in 2023 (3,04 per 100 000) exceeded the hepatitis A incidence rate in the Russian Federation by 20,4%. A i m . To evaluate clinical, epidemiological and laboratory parameters in VHA patients hospitalized in the City Infectious Clinical Hospital No. 1 in Novosibirsk from February to April 2024.
M a t e r i a l s a n d m e t h o d s . Clinical, epidemiological and laboratory parameters were analyzed in 56 patients with VHA hospitalized from February to April 2024. The distribution of patients by gender was as follows: 22 men (41,4%), 34 women (58,6%). The median age was 30.3 (15; 62) years. The diagnosis of HAV infection was verified by enzyme immunoassay. To exclude viral hepatitis B and C, hepatitis C total antibodies, hepatitis B antigens and antibodies were determined in the blood serum. Hemogram and blood biochemistry indices were analyzed. Ultrasound examination was used to diagnose pathology of the abdominal cavity organs. When assessing the severity of HAV infection, we followed the criteria of the Clinical Recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation.
R e s u l t s . The dominant age group was represented by individuals aged 15 to 20 years (25%), patients aged 30 to 62 years accounted for 46%, and women predominated. In 19,2% of patients, the contact route of transmission was identified, in 80,8% – the food-borne transmission route. Four outbreaks of VHA were registered. The icteric form of hepatitis A prevailed (87.5%); the severe form was diagnosed in 37% of cases. A relationship between the route of transmission and severity of the disease was found – the severe form was more often observed in food-borne transmission. The clinical picture of VHA was characterized by a typical cyclical course with the presence of influenza-like syndrome, asthenia and dyspeptic syndrome during the pre-icteric phase. In 9% of patients during the pre-icteric phase, abdominal pain was noted, which was a reason for differential diagnosis with surgical pathology. Variability of cytolysis and cholestasis parameters was revealed. In severe cases of VHA, there were manifestations of hepatocellular insufficiency syndrome (hypoalbuminemia down to 24 g/l, a decrease in the prothrombin index down to 33%).
C o n c l u s i o n . Activation of the epidemic process was observed in a season that was not typical for hepatitis A (February – April). The food-borne transmission route was predominant; 46% of patients were over 30 years old. The icteric form prevailed in hospitalized patients (87,5%), and the severe form was observed in 37%. Significant variability in cytolysis and cholestasis syndromes parameters was noted. Hepatocellular insufficiency syndrome was observed in patients with the severe form of hepatitis A.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.