Брова Юлия Александровна – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с лабораторией адаптационной медицины; кардиолог, врач функциональной диагностики Учебно-научно-лечебного комплекса (университетская клиника)
283003, Донецкая Народная Республика, г. Донецк, пр. Ильича, 16
Yulia A. Brova – Assistant, Department of Propedeutics of Internal Diseases with the Laboratory of Adaptive Medicine; Cardiologist, Physician of Functional Diagnostics
Ilyicha Ave., Donetsk, 283003, Donetsk People’s Republic
Ярошенко Любовь Александровна – канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с лабораторией адаптационной медицины
Донецк
Lyubov A. Yaroshenko – Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Propedeutics of Internal Diseases with the Laboratory of Adaptive Medicine
Donetsk
В в е д е н и е . У мужчин и женщин ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает по-разному. В целом данная проблема изучена недостаточно, хотя понимание особенностей течения этого заболевания может помочь скорректировать подход к его диагностике и раннему выявлению, что улучшит прогноз для пациентов.
Ц е л ь . Выявить клинические особенности течения ИБС и статистически значимые отличия ожидаемых проявлений ИБС у пациентов разного пола на догоспитальном (амбулаторном) этапе.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Проведен анализ амбулаторных карт из архива Учебно-научно-лечебного комплекса (университетская клиника) Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького 120 мужчин и 110 женщин с диагнозом «ишемическая болезнь сердца», поставленным в период с июня по декабрь 2024 г. Оценивались следующие показатели: возраст, стаж ИБС, данные эхокардиографии (ЭхоКГ) (фракция выброса), электрокардиографии (ЭКГ) /холтеровского мониторирования, биохимического анализа крови, наличие сопутствующей патологии (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), перенесенных вмешательств.
Р е з у л ь т а т ы . При сравнении данных групп были выявлены достоверные различия в возрасте, стаже ИБС: в среднем у мужчин ИБС диагностировалась раньше, а стаж ИБС был больше. Не было статистически значимых отличий в показателях гемодинамики по данным ЭхоКГ, однако у большинства пациентов были выявлены признаки ишемического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) (индекс массы миокарда ЛЖ более 120 г/м2 у 150 пациентов). По данным ЭКГ/холтеровского мониторирования были выявлены достоверные различия по количеству пациентов с диагностированной атриовентрикулярной (АВ) блокадой: 60 у женщин и 30 у мужчин, причем у мужчин во всех случаях была полная АВ-блокада, вследствие чего им был имплантирован кардиостимулятор, у женщин же преобладала АВ-блокада 1-й степени. Выявлены статистически значимые различия в достижении целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (для всех пациентов с ИБС – менее 1,4 ммоль/л): 67 % у женщин против 38 % у мужчин (p < 0,05). Среди мужчин было больше перенесших ИМ (40 против 10 у женщин). Открытая коронарная реваскуляризация по поводу ИБС (многососудистое поражение/поражение устья левой коронарной артерии) была выполнена 50 мужчинам. В группе женщин было выполнено 20 открытых коронарных реваскуляризаций (p = 0,01), при этом в группе женщин значительно чаще выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация. У мужчин диагностировали 3-й функциональный класс по NYHA, у женщины – 2-й класс.
З а к л ю ч е н и е . ИБС развивается у мужчин в среднем на 5–7 лет раньше, при этом у мужчин гораздо чаще в анамнезе имеется перенесенный ИМ. С увеличением стажа ИБС растет и объем поражения коронарного русла, а также прогрессирует поражение других магистральных сосудов, в частности, брахиоцефальных, в связи с чем чаще прибегают к открытой реваскуляризации миокарда. Данная тенденция отмечается в основном у мужчин. Мужчины имеют более высокий класс ХСН, что может быть связано как с бóльшим количеством сопутствующих патологий и осложнений, так и с бóльшим стажем ИБС.
I n t r o d u c t i o n . Peculiarities of the ischemic heart disease (IHD) course are different in men and women. In general, this problem is not studied enough; however, understanding the specific features of the disease can help to adjust the approach to its diagnosis and early detection, which will improve the prognosis for patients.
A i m . To find peculiarities of the course of IHD and statistically significant differences in the expected manifestations of IHD in female and male outpatients.
M a t e r i a l s a n d m e t h o d s . An analysis of outpatient medical records of 120 men and 110 women with IHD diagnosed between June and December 2024, retrieved from the archive of the University Clinic of Donetsk State Medical University named after M. Gorky, was performed. The following parameters were assessed: age; IHD duration; results of echocardiography (EchoCG) (ejection fraction), electrocardiography (ECG) / Holter monitoring, blood biochemistry; comorbidities (obesity, diabetes mellitus, hypertension), history of myocardial infarction (MI) and interventions.
R e s u l t s . When comparing these groups, significant differences were found in the age and duration of IHD: on aver- age, men were diagnosed with IHD earlier and the IHD history was longer. There were no statistically significant differences in hemodynamic parameters according to EchoCG data, but most patients had signs of left ventricular (LV) remodeling (LV mass index over 120 g/m2 had 150 patients). According to ECG/Holter monitoring data, significant differences were found in the number of patients with diagnosed atrioventricular (AV) block: 60 in women and 30 in men, and in all cases men had complete AV block, as a result, they were implanted with pacemakers; while in women, the 1st degree AV blockade prevailed. Statistically significant differences were found in achieving the low-density lipoprotein cholesterol targets (for all patients with IHD ≤1,4 mmol / l): 67% in women vs. 38% in men (p < 0,05). There were more people with a history of MI among men (40 vs. 10 in women). Open coronary revascularization for IHD (multivessel disease / left coronary artery ostium involvement) was performed in 50 men. In the group of women, 20 coronary revascularizations were performed (p = 0,01), and endovascular revascularization was performed significantly more often in this group. Men were diagnosed with NYHA class III, and women – with class II.
C o n c l u s i o n . IHD develops in men on average 5–7 years earlier, and men are much more likely to have a history of MI. With an increase in duration of IHD, the volume of coronary lesions also grows, as well as lesions of other main vessels, in particular, brachiocephalic arteries, progresses, therefore, the open myocardial revascularization is more often used. This trend is observed mainly in men. Men have a higher class of CHF, which may be associated with both a greater number of comorbidities and complications, and a longer duration of IHD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.