Верещагин Евгений Иванович – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. проф. И.П. Верещагина
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Evgeny I. Vereshchagin – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of Anesthesiology and Resuscitation named after Prof. I.P. Vereshchagin
52, Krasny prosp., Novosibirsk, 630091
Саматов Игорь Юрьевич – канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. проф. И.П. Верещагина; врач – анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы
Новосибирск
Igor Y. Samatov – Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Anesthesiology and Resuscitation named after Prof. I.P. Vereshchagin; Anesthesiologist and Emergency Physician, Head, Burn Intensive Care Unit
Novosibirsk
Ощепкова Наталья Геннадьевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры судебной медицины
Новосибирск
Natalia G. Oshchepkova – Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Forensic Medicine
Novosibirsk
Востриков Дмитрий Николаевич – врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы
Новосибирск
Dmitry N. Vostrikov – Anesthesiologist and Emergency Physician, Burn Intensive Care Unit
Novosibirsk
Дудин Вадим Иванович – врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы
Новосибирск
Vadim I. Dudin – Anesthesiologist and Emergency Physician, Burn Intensive Care Unit
Novosibirsk
Коновалов Денис Петрович – врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы
Новосибирск
Denis P. Konovalov – Anesthesiologist and Emergency Physician, Burn Intensive Care Unit
Novosibirsk
Селиверстов Роман Игоревич – врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы
Новосибирск
Roman I. Seliverstov – Anesthesiologist and Emergency Physician, Burn Intensive Care Unit
Novosibirsk
Савченко Сергей Владимирович – д-р мед. наук, профессор кафедры судебной медицины
Новосибирск
Sergey V. Savchenko – Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Forensic Medicine
Novosibirsk
В в е д е н и е . Эффективным способом снизить объем инфузии (рестриктивная стратегия) при гиповолемическом, в частности при ожоговом, шоке являются инвазивный мониторинг центральной гемодинамики и выбор оптимальной схемы использования инотропных агентов с учетом полученных данных. Однако использование инотропных препаратов при гиповолемическом шоке по-прежнему вызывает дискуссию. Наиболее острым является вопрос выбора эффективных доз инотропных препаратов.
Ц е л ь . Обоснование необходимости назначения инотропных препаратов и оценка безопасности и эффективности использования добутамина при ожоговом шоке.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы . В пилотное клиническое исследование, проводившееся в 2021–2022 гг., было включено 9 пациентов в возрасте 15–70 лет, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ожоговой травмы ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» с общей площадью ожогов > 40 % (II–III ст.), в большинстве случаев – термоингаляционная травма, находившихся в ОРИТ более 3 сут. Интенсивная терапия ожоговой травмы в острый период проводилась согласно принятым клиническим рекомендациям. Образцы миокарда для морфологического и иммуногистохимического исследования были получены от 34 пациентов, умерших от ожогового шока (27 мужчин и 7 женщин, возраст – от 21 до 51 года) в период с 2015 по 2019 г. Забор образцов осуществляли post mortem при минимальных атеросклеротических изменениях венечных артерий (стенозирование не более 20–25 %). Контрольную группу для морфологического и иммуногистохимического исследования составили образцы, полученные от 25 лиц, умерших вследствие внезапной остановки кровообращения (19 мужчин, 6 женщин).
Р е з у л ь т а т ы . Проведенные исследования показали снижение сократительной способности миокарда у больных с ожоговым шоком. Морфологическое исследование выявило различной степени контрактурные повреждения отдельных кардиомиоцитов, а также очаги первичного глыбчатого распада мышечных волокон и миоцитолизиса. При иммуногистохимическом исследовании срезов миокарда отмечали снижение экспрессии актина в 2.4 раза (р < 0.05) и десмина в 2 раза (р < 0.05) в сравнении с группой контроля. Результаты клинического исследования показали, что добутамин, назначаемый со скоростью до 5.0 мкг/кг/мин, не вызывает аритмогенного эффекта и/или лактоацидоза.
З а к л ю ч е н и е . Полученные данные о структурных изменениях миокарда подтверждают необходимость использования препаратов инотропного действия при ожоговом шоке. Добутамин, назначаемый со скоростью до 5.0 мкг/кг/мин, позволяет обеспечить рестриктивную стратегию инфузионной терапии и ускоренное выведение из ожогового шока.
I n t r o d u c t i o n . An effective way to reduce the volume of infusion (restrictive strategy) in hypovolemic shock, in particular in burn shock, is invasive hemodynamic monitoring and choosing the appropriate regimen for the use of inotropic agents, considering the data obtained. However, the use of inotropic agents in hypovolemic shock is still controversial. The most cutting issue is the choice of effective doses of inotropic agents.
A i m . Justification of the need to use inotropic agents and assessment of the safety and effectiveness of dobutamine use in burn shock.
M a t e r i a l s a n d m e t h o d s . The pilot clinical study conducted in 2021–2022 included 9 patients aged 15–70 years who were admitted to the intensive care unit (ICU) of the Burn Center of the Novosibirsk State Regional Clinical Hospital with a total body surface area burned > 40% (II–III degree), in most cases – thermal inhalation injury, who were in the ICU for over 3 days. Intensive care of burn injury in the acute phase was performed according to conventional clinical recommendations. Myocardial samples for morphological and immunohistochemical studies were taken from 34 patients who died from burn shock (27 men and 7 women, aged from 21 to 51 years) from 2015 to 2019. The samples were taken post mortem, and with minimal atherosclerotic changes of the coronary arteries (lesions no more than 20–25%). The control group for morphological and immunohistochemical studies comprised samples which were taken from 25 individuals who died because of sudden circulatory arrest (19 men, 6 women).
R e s u l t s . Studies have shown a decrease in myocardial contractility in patients with burn shock. Morphological examination revealed contraction lesions of individual cardiomyocytes of varying degree, as well as foci of primary clumping of myofibrils’ cytoplasm and myocytolysis. The immunohistochemical study of myocardial sections showed a decrease in the actin expression by 2.4 times (p < 0.05) and desmin – by 2 times (p < 0.05) in comparison with the control group. The results of the clinical study showed that dobutamine at a rate of up to 5.0 μg/kg/min does not cause an arrhythmogenic effect and/or lactic acidosis.
C o n c l u s i o n . The data obtained on structural changes of the myocardium confi rm the need for the use of inotropic agent in burn shock. Dobutamine at a rate of up to 5.0 μg/kg/min allows for a restrictive strategy of fl uid resuscitation and rapid recovery from burn shock.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.