Пациент с артериальной гипертензией в поликлинике: как использовать профилактический инструментарий

Введение.  Врачам  первичного  звена   здравоохранения  сложно   пользоваться  в   условиях  ограниченного времени  приема  многостраничными  приказами  по  профилактике   и   диспансерному  наблюдению,  клиническими  рекомендациями по артериальной  гипертензии ( АГ)  у  взрослых.  В  то же время  соблюдение  основных  временны х   характеристик   приказов  и   клинических  рекомендаций   является  важным   для   эффективной   работы  с пациентами   с   АГ.

Цель  исследования.  Изучить некоторые аспекты  работы врачей-терапевтов участковых в  реальной  поликлинической  практике по скринингу и  наблюдению пациентов с  АГ и  представить  простые  алгоритмы маршрутизации   таких   пациентов,  являющиеся  синтезом  клинических  рекомендаций   по  АГ  и   основных   приказов .

Материалы  и   методы.  Одномоментно,  однократно  в  трех  поликлиниках   г.  Хабаровска  проведено  анкетирование пациентов ,  ожидающих  приема к  терапевту .  В анкетирование были включены  все пациенты ,  нахдящиеся  на  момент  исследования  в  очереди ,  вне   зависимости   от  пола,  возраста  и  цели  визита.  Анкета  содержала  5  вопросов:  о наличии артериального  давления ( АД) 140/90 мм рт.  ст .  и выше ;  установленном диагнозе АГ;  принимаемых  лекарственных  препаратах ( без  конкретизации  какие   и  сколько )  для   коррекции  высокого  АД;  у  какого врача  наблюдается с диагнозом  АГ и цель настоящего визита в поликлинику.  Из амбулаторных  карт опрошенных пациентов   уточнили  информацию  об  измерении  АД  в  этот   день  на  приеме;  наличии  ранее   установленного  диагноза  АГ;  внесении АГ в структуру  диагноза в этот  день;  назначенном ранее  лечении  АГ;  достижении  контроля АД; соблюдении  стандарта  обследования по АГ;  дате последнего посещения по причине АГ.

Результаты.  Проанализированы  ответы 149  пациентов .  Соотношение  мужчины/женщины – 1:4 (31:118  чел .), средний   возраст  64.4 ± 1.3  года.  У 77.2 % (115  чел .)  АД  когда -либо  повышалось   до 140/90  мм  рт.  ст .  и выше ,  из них  диагноз  АГ установлен у 103 (69 %) опрошенных.  Наблюдаются у врача  87 (84.5 %)  пациентов  с установленным  диагнозом   АГ.  АД  на  терапевтическом  приеме  было  измерено  у 95  чел .  из 149 (63.8 %)  и  у 74  чел . (71.8 %)  из 103,  имеющих диагноз  АГ.  В день обращения АГ в структуру  диагноза была внесена  лишь у 42.7 %  с диагнозом  АГ.  В 39 %  случаев   выявили  несоблюдение   минимальной  необходимой  кратности   посещения,  которая  составила  менее  1  раза в год .

Заключение.  Важным в достижении  целевых  показателей  контроля АГ является соблюдение  временных интервалов  работы  с  пациентами   с  АГ:  установление  диагноза,  исключение   вторичной  АГ,  взятие  под   диспансерное   наблюдение ,  достижение   контроля  АД,  своевременное  направление  на  консультацию   кардиолога.  Предложенные алгоритмы действий врача-терапевта  участкового  помогут  обеспечить правильную  маршрутизацию  пациентов   с  АГ,  соблюдение   стандарта   ведения   таких   больных,  достижение   контроля  АД  и  снижение   рисков  развития и прогрессирования  сердечно-сосудистых заболеваний .

1. Напалков Д.А. от имени участников наблюдательной программы АЛГОРИТМ. Российская наблюдательная программа АЛГОРИТМ: реализация идеи комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии для достижения клинического результата в рутинной клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(6):779-788. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-779-788.

2. Драпкина О.М., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. и др. Приоритетные направления профилактики неинфекционных заболеваний в повестке 75-й Всемирной ассамблеи здравоохранения: планы на будущее // Профилактическая медицина. 2022;25(6):7-11. DOI: 10.17116/profmed2022250617.

3. Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19. Временные методические рекомендации. Версия 2. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/okazanie-ambulatorno-poliklinicheskoj-mediczinskojpomoshhi-paczientam-s-hronicheskimi-zabolevaniyami-podlezhashhim-dispansernomunablyudeniyu-v-usloviyah-pandemii-covid-19.pdf (дата обращения: 10.04.2023).

4. Harrison D. What is driving all cause excess mortality? // BMJ. 2022;376:o100. DOI: 10.1136/bmj.o100.

5. Lau D.T., Sosa P., Dasgupta N., He H. Impact of the COVID-19 Pandemic on Public Health Surveillance and Survey Data Collections in the United States // Am. J. Public Health. 2021;111(12):2118-2121. DOI: 10.2105/AJPH.2021.306551.

6. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. 2020. 136 с. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (дата обращения: 10.04.2023).

7. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Дроздова Л.Ю. и др. Качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1–3-й степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии, врачами-терапевтами участковыми медицинских организаций субъектов Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):61-73. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4332.

8. Российские мужчины в два раза реже ходят в поликлиники, чем женщины // Аргументы и факты. 04.03.2020. URL: https://aif.ru/society/healthcare/v_rf_muzhchiny_v_dva_raza_rezhe_hodyat_v_polikliniki_chem_zhenshchiny (дата обращения: 10.04.2023).

9. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В. и др. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3007. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3007.

10. Ларина В.Н., Федорова Е.В., Михайлусова М.П., Головко М.Г. Проблемы недостаточного контроля целевого уровня артериального давления в амбулаторной практике // Терапевтический архив. 2021;93(1):7–14. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200586.