Введение. В настоящее время рассматривается пограничное между псориазом и атопическим дерматитом (АД) состояние кожи у детей, формулируется его клиническая сущность и морфологические критерии.

Цель. Оценить в комплексе микроскопические параметры и морфоиммунологические характеристики воспалительных инфильтратов биоптатов кожи при неопределенной клинической картине (НКК) дерматита у детей в сравнении с изменениями кожи при типичном псориазе и АД у детей и взрослых.

Материалы и методы. Проведено сравнительное морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов кожи детей и взрослых с псориазом и АД. Оценивали экспрессию IL-4 и TNF-α, определяли индекс пролиферативной активности Ki-67 в эпителии. Полученные данные сравнивали с результатами исследования биоптатов воспалительных элементов кожи, полученных у детей с НКК дерматита, а также с биоптатами здоровой кожи детей.

Результаты. Морфологическая структура элементов кожи детей с неопределенной клинической картиной заболевания имеет больше общих черт с элементами кожи при псориазе. При иммуногистохимическом исследовании самые высокие абсолютные значения экспрессии цитокинов IL-4 и TNF-α клетками воспалительного инфильтрата наблюдались в элементах кожи взрослых как при псориазе, так и при АД. У детей абсолютные значения экспрессии этих цитокинов отличаются меньшей вариабельностью значений, но выше при псориазе, чем при АД. Уровень экспрессии цитокинов в воспалительных инфильтратах элементов кожи детей с НКК дерматита был наиболее близким к этому показателю в элементах кожи детей с АД. Индекс пролиферативной активности Ki-67 в эпителии элементов кожи при классических формах заболевания показал максимальные значения при псориазе, минимальные – при АД, как у детей, так и у взрослых, а в группе детей с НКК дерматита значения этого индекса были близки к таковым в эпидермисе в норме.

Заключение. У детей с НКК дерматита, требующей проведения дифференциальной диагностики между псориазом и АД, не только макроскопически изменения в коже имеют отличия от типичной картины псориаза и АД, но есть и особенности в микроскопических изменениях в коже, что в сочетании с особенностями экспрессии IL-4 и TNF-α клетками инфильтратов свидетельствует об особой иммунореактивности этих пациентов, обусловливающей отличия клинической картины, что требует дополнительного изучения. 

В последние десятилетия медицинская реабилитация всё в большей степени ориентируется на нейроцентрированные подходы, направленные на восстановление двигательных и когнитивных функций за счет активации механизмов нейропластичности. В этом контексте особое значение приобретают нейромоторные упражнения, сочетающие сложную двигательную активность с высокой когнитивной и сенсомоторной вовлеченностью. Традиционные китайские рекреационные практики тайцзицюань и цигун всё чаще рассматриваются как перспективные формы данной категории упражнений. В статье представлен анализ современных представлений о нейрофизиологических механизмах нейромоторных упражнений и особенностях восточных двигательных практик. Показано, что тайцзицюань и цигун характеризуются прецизионным моторным контролем, осознанной регуляцией движений и дыхания, а также выраженной когнитивно-двигательной интеграцией. На основе теории построения движений Н.А. Бернштейна предложена концептуальная модель поэтапной нейромоторной активации, отражающая процесс формирования и восстановления произвольного движения. Предложен алгоритм адаптации упражнений на основе китайских рекреационных практик, обеспечивающий структурированный и индивидуализированный подход к их применению с учетом функционального состояния занимающихся. Представленные методологические положения указывают на возможность интеграции описываемых подходов в современные программы медицинской реабилитации и формируют основу для дальнейших клинических и прикладных исследований. 

Введение . Ишемический инсульт (ИИ) у молодых лиц, или «преждевременный инсульт», приобретает все большую значимость в связи с ростом заболеваемости и высокой долей пациентов с неуточненной этиологией (НЭ). Ожирение, широко распространенная в настоящее время патология и ключевой фактор риска сердечнососудистых заболеваний, возможно, усугубляет течение ИИ.

Цель . Оценка неврологического дефицита, тяжести течения и степени инвалидизации в острейшем и остром периодах ИИ НЭ у пациентов молодого возраста в зависимости от наличия/отсутствия ожирения.

Материалы и методы . Проспективное исследование включало две группы пациентов с ИИ НЭ в возрасте 18–50 лет: основную – 34 пациента с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) >30,0 кг/м2 ) и группу сравнения – 32 пациента без ожирения (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 ). Оценивались клинические, антропометрические и демографические параметры. Функциональный статус оценивался по модифицированной шкале Рэнкина (mRS), неврологический дефицит – по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS).

Результаты . При анализе неврологической симптоматики в острейший период инсульта статистически значимых различий между группами выявлено не было, за исключением судорожного синдрома в дебюте, который наблюдался только у пациентов с ожирением (11,76 %, p = 0,045). Тяжесть течения заболевания (оценка по NIHSS) оказалась достоверно выше в группе с ожирением как на момент поступления (7,26 ± 1,62 против 5,68 ± 3,89 балла, p = 0,04), так и на 21-е ± 5 сут (2,71 ± 2,1 против 1,81 ± 1,35 балла, p = 0,043). Однако ранние функциональные исходы (оценка по mRS) к 21-м ± 5 сут не продемонстрировали значимых различий между группами (1,91 ± 1,4 против 1,47 ± 1,2 балла, p = 0,2).

Заключение . Инсульт у молодых пациентов с ожирением протекает тяжелее, вероятно, в связи с влиянием дисфункциональной жировой ткани, способствующей развитию системного воспаления и метаболических нарушений. 

Введение . Неинфекционные заболевания, являющиеся основной причиной смерти во всем мире, особенно распространены в Таджикистане. Сердечно-сосудистые заболевания, в свою очередь, представляют одну из самых актуальных медико-социальных проблем настоящего времени вследствие значительной и растущей их распространенности, а также прогрессирующего «омоложения».

Цель . Изучение приверженности пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) фармакотерапии в Республике Таджикистан (РТ) и оценка их представлений о роли врача и фармацевта в назначении и сопровождении лечения с учетом социально-демографических факторов для обоснования внедрения адаптированных программ фармацевтической помощи пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы . Проведено одномоментное описательное аналитическое исследование с использованием метода анкетирования, в котором приняли участие 1087 пациентов – жителей РТ с диагнозом АГ и/или ИБС, получавших медикаментозное лечение. Анкета включала вопросы о приоритете специалиста здравоохранения в назначении лекарственных препаратов (ЛП), регулярности приема ЛП, соблюдении рекомендаций при одновременном назначении нескольких ЛП и социально-демографических характеристиках респондентов. Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием методов описательной и инферентной статистики.

Результаты . Большинство респондентов (82,6 %) считают, что ЛП должен назначать только врач (9,7 % – фармацевт, 3,6 % – самостоятельно/по рекомендациям, 4,1 % затруднились ответить). Представления о специалисте системы здравоохранения, который назначает терапию, и уровень приверженности фармакотерапии значительно зависят от пола, возраста, образования, уровня дохода и профессионального статуса (p < 0,001 для всех факторов). Мужчины в сравнении с женщинами более регулярно принимают все назначенные ЛП (52,4 и 37,2 % соответственно). Степень приверженности лечению увеличивается с возрастом (73,1 % респондентов в группе старше 61 года), уровнем образования (67,5 % среди лиц с научной степенью) и доходом. При полипрагмазии строго соблюдают рекомендации врача только 38,4 % опрошенных; 47,4 % стараются соблюдать все назначения, но это не всегда удается; 6,8 % чаще используют только один ЛП для снижения артериального давления. Слабая приверженность лечению наблюдаются среди пенсионеров, лиц с низким доходом и среднего возраста.

Заключение . Учитывая полученные в ходе исследования данные, на современном этапе целесообразным представляется внедрение моделей collaborative/supplementary prescribing (фармацевт осуществляет поддержку, коррекцию и мониторинг терапии в соответствии с назначениями врача), адаптированных к национальному контексту РТ, что может способствовать повышению приверженности пациентов с АГ и ИБС фармакотерапии, улучшению клинических результатов и оптимизации использования ресурсов системы здравоохранения РТ. 

Введение . Реализация политики импортозамещения в отношении жизненно важных противоэпилептических препаратов (ПЭП) требует взвешенного подхода из-за потенциальных рисков изменения терапевтического эффекта и профиля безопасности. Существует дефицит структурированных данных, отражающих профессиональное мнение врачей-экспертов, непосредственно осуществляющих выбор терапии.

Цель . Сравнительный анализ экспертных оценок врачей-неврологов в отношении эффективности и безопасности оригинальных и воспроизведенных ПЭП для формирования обоснованных подходов к импортозамещению в клинической практике.

Материалы и методы . Проведено исследование с применением метода экспертных оценок. Пятьдесят восемь врачей-неврологов, отобранных согласно уровню компетентности (коэффициент компетентности > 0,7), анонимно оценивали по 5-балльной шкале эффективность и безопасность 51 торгового наименования ПЭП, объединенных по международному непатентованному наименованию (МНН). Рассчитывались средневзвешенные оценки с учетом компетентности экспертов, коэффициент вариации (v) для оценки согласованности мнений и коэффициент конкордации Кендалла (W).

Результаты . Эксперты продемонстрировали высокую согласованность мнений (W = 0,9 по показателю эффективности, W = 0,7 по показателю безопасности). Интегральный анализ, включающий в себя расчет средневзвешенной оценки эффективности и безопасности ПЭП, выявил предпочтение экспертов, отдаваемое зарубежным лекарственным препаратам (ЛП). Наибольший разрыв в интегральных оценках был зафиксирован для ЛП с МНН ламотриджин: отечественный Ламиктал (7,56 балла) и зарубежный Сейзар (8,70 балла) (разница интегральных показателей ∆S = –1,14), наименьший разрыв показали отечественные ЛП Конвалис (габапентин) и Леветинол (леветирацетам) и зарубежные Нейронтин (габапентин) и Кеппра (леветирацетам) с ∆S в обоих случаях –0,11. Наименьший разброс мнений отмечен в оценках эффективности и безопасности отечественных ЛП под ТН Миродеп и Леветинол.

Заключение . Результаты экспертной оценки позволяют сегментировать ПЭП по потенциалу замещения в клинической практике. Отечественные ЛП уступают зарубежным по показателям эффективности и безопасности, однако выявлены ЛП отечественного производства с наибольшим потенциалом к импортозамещению. Полученные данные создают основу для разработки адресных стратегий, направленных на оптимизацию лечебного процесса и формулярной политики с учетом не только биоэквивалентности, но и клинической практики. 

Введение . Хирургическое лечение пролапса тазовых органов (ПТО) традиционно оценивается по анатомическому критерию. Однако функциональные исходы – сексуальная дисфункция и болевой синдром – существенно снижают качество жизни пациенток.

Цель . Проанализировать качество половой жизни и распространенность диспареунии до и после лапароскопической латеральной фиксации матки сетчатым имплантом у пациенток репродуктивного возраста с апикальным пролапсом 2–3-й степени (ст.) по классификации Pelvic Organ Prolapse Quantifi cation (POP-Q).

Материалы и методы . Проведено поперечное исследование, в ходе которого проанализированы исходы хирургической коррекции апикального пролапса 2–3-й ст. по POP-Q у 50 пациенток репродуктивного возраста, которым проводилось лапароскопическое подвешивание матки сетчатым имплантом по J.B. Dubuisson. Качество сексуальной функции и рисков развития диспареунии оценивалось при помощи валидированных опросников PISQ-12, FSFI и ВАШ. Плановый контрольный осмотр и оценка по POP-Q проведены через 2, 6 и 12 мес после операции. Повторное анкетирование с целью оценки изменения сексуальной функции проводилось на втором и третьем послеоперационном визите.

Результаты . Средний возраст пациенток – 43,6 ± 2,9 года. Средний балл по PISQ-12 до операции составил 22 ± 3,6 и по FSFI 33 ± 4,2; через год после операции 33 ± 1,4 и 52,2 ± 3,9 соответственно. До операции от диспареуии (по ВАШ – от 4 до 5 баллов) страдали 14 % (n = 7) женщин. После операции 6 % (n = 3) пациенток столкнулись с диспареунией de novo. Количество ежемесячных половых актов в среднем увеличилось с 2 до 7. За время наблюдения случаев рецидива апикального пролапса не отмечено.

Заключение . Оценка качества половой жизни является одним из компонентов общей оценки эффективности лечения ПТО. Улучшение качества сексуальной функции ассоциировано с отсутствием болевых ощущений, уменьшением выраженности клинических симптомов пролапса и замедлением его прогрессирования, что объясняет важность обсуждения данного вопроса на этапе предоперационного консультирования. Безусловно, проблема сексуальной функции и качества половой жизни при ПТО требует междисциплинарного подхода для оптимизации ведения пациенток. 

Введение . В условиях увеличения заболеваемости остеоартритом коленного сустава особое значение приобретает определение предикторов, способствующих развитию этой патологии. Повреждение менисков, в том числе их корней, предрасполагает к прогрессированию остеоартрита, в связи с чем выявление таких повреждений является актуальным.

Цель . Выявить морфологические особенности структурных элементов нижней конечности при повреждении заднего корня медиального мениска.

Материалы и методы . В исследование включены 100 пациентов (средний возраст – 50,5 года), которых разделили на две группы: группа А – 50 пациентов с достоверными признаками повреждения корня мениска по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ); группа Б – 50 пациентов без значимых повреждений хряща, менисков и связок коленного сустава. Оценены и проанализированы морфометрические показатели коленного сустава по данным МРТ (ширина и индекс вырезки бедренной кости, наклон заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, вогнутость суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, изгиб и наклон суставной поверхности мыщелков бедренной кости, высота межмыщелковых бугорков большеберцовой кости).

Результаты . У пациентов группы А выявлены более узкая межмыщелковая вырезка бедренной кости и увеличенный задний наклон медиального мыщелка большеберцовой кости (р ≤ 0,05), а также склонность к уплощению и увеличению мыщелков бедренной и большеберцовой костей по сравнению с аналогичными показателями группы Б. При сравнении высоты межмыщелковых бугорков большеберцовой кости в группах исследования корреляции не установлены. В межмыщелковой вырезке выявлены остеофиты (в 90 % случаев), один соответствовал области прикрепления передней менискобедренной связки латерального мениска (средние показатели длины – 2,5 мм), второй – области прикрепления задней менискобедренной связки латерального мениска (средние показатели длины – 2,7 мм).

Заключение . Выявленные анатомические особенности (сужение межмыщелковой вырезки, уплощение суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости и увеличение наклона его заднего края), а также значимая роль индексного соотношения длин медиальных мыщелков большеберцовой и бедренной костей имеют существенное значение и могут служить дополнительным диагностическим критерием в выявлении повреждения заднего корня медиального мениска. 

Введение . Цитомегаловирус (ЦМВ) человека, обладающий способностью длительное время оставаться латентным, может реактивироваться, вызывая тяжелые осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом и, в частности, у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Понимание того, как ЦМВ влияет на развитие ХСН, является важным для практической кардиологии. Интегрированный подход к выявлению и оценке роли ЦМВ в сердечно-сосудистой патологии может существенно повысить эффективность лечения и улучшить исходы для пациентов.

Цель . Изучить особенности течения ХСН в зависимости от наличия ЦМВ с оценкой его возможного влияния на клинический прогноз заболевания.

Материалы и методы . В исследование включен 151 пациент, госпитализированный в связи с декомпенсацией ХСН. Пациентов разделили на 2 группы: серонегативные по ЦМВ (ЦМВ–) (n = 72) и серопозитивные (ЦМВ+) (n = 79). Конечная точка была комбинированной и определялась как госпитализация по поводу декомпенсации ХСН, наступление неблагоприятных клинических событий (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии) в течение 24 мес проспективного наблюдения, осуществляемого после выписки из стационара. Определяли наличие ДНК цитомегаловируса в крови и уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β) и NT-proBNP.

Результаты . Выявлен высокий риск летального исхода (относительный риск (ОР) = 8,57; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,98–37,1; р = 0,004) и наступления события по комбинированной конечной точке (ОР = 3,17; 95% ДИ = 1,78–5,64; р < 0,001) у серопозитивных по ЦМВ пациентов в течение 24-месячного периода наблюдения. Уровни ФНО-α, ИЛ-1β и NT-proBNP продемонстрировали меньший риск развития летального исхода и наступления события по комбинированной конечной точке у серопозитивных пациентов по сравнению с серонегативными больными. У серопозитивных пациентов зарегистрированы значимо (р < 0,05) более высокие уровни ФНО-α и ИЛ-1β по сравнению с серонегативными пациентами.

Заключение . Фактором риска неблагоприятного течения ХСН является носительство ЦМВ: сердечнососудистые события и летальные исходы в течение 24 мес после госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН у серопозитивных по ЦМВ больных регистрируются значимо чаще по сравнению с серонегативными больными. При этом у серопозитивных пациентов повышены уровни провоспалительных цитокинов на фоне декомпенсации ХСН, что указывает на возможную патогенетическую роль ЦМВ инфекции в развитии воспаления, способствующего прогрессированию сердечной дисфункции. 

Настоящий обзор отражает современное состояние вопроса о морфофункциональных изменениях надпочечников при пневмониях. Риск развития пневмонии, а также прогноз и исход во многом зависят от эффективности адаптивных процессов в организме человека. В связи с этим достаточно важным представляется рассмотрение влияния на развитие и течение пневмонии состояния эндокринной системы. Согласно данным литературы, важным является дальнейшее изучение особенностей развития пневмоний с учетом морфофункционального состояния надпочечников как одного из важнейших звеньев нейроэндокринной системы. Использование современных методологических подходов, основанных на возможностях современных научных морфологических исследований с использованием иммуногистохимических и электронно-микроскопических методов, позволит это реализовать. 

На современном этапе в медицинской практике значительное место отводится раннему выявлению опухолей. Прогресс в качестве диагностики и лечения онкопациентов привел к увеличению среди них доли лиц молодого возраста и продолжительности жизни после терапии. Помимо прочих побочных эффектов, химиотерапия оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему, что особенно актуально для пациенток детородного возраста. Кроме того, наблюдающаяся в последнее время тенденция к более позднему возрасту материнства делает вопрос фертильности актуальным для более широкого круга лиц с новообразованиями. Понимание рисков помогает специалистам выбрать оптимальную тактику ведения молодых пациенток с онкогематологической патологией, увеличивает шансы на сохранение их репродуктивного потенциала. Также изучение механизмов влияния химиотерапии на репродуктивную функцию позволяет разрабатывать и внедрять в практику методы, способные снижать гонадотоксический эффект противоопухолевой терапии без ущерба для ее эффективности. 

Введение . Дисплазии соединительной ткани включают недифференцированные формы (НДСТ) и гипермобильный тип синдрома Элерса – Данлоса (ГТСЭД), их частота составляет около 1:500. Современные лечебнодиагностические протоколы основаны на клинических аспектах и не отражают патогенетические особенности этих состояний. Новое понимание механизмов дезорганизации соединительной ткани открывает перспективы поиска лекарственных мишеней и лабораторных маркеров.

Цель . Актуализировать схему патогенеза НДСТ и ГТСЭД для обоснования выбора потенциальных мишеней и методов диагностики.

Материалы и методы . Проведен поиск рецензируемых публикаций за период 2012–2025 годов в базах PubMed, Scopus, Google Scholar и eLIBRARY.

Результаты . Транскриптомные исследования не выявили значимых различий между НДСТ и ГТСЭД: снижена экспрессия 826 генов (репарация ДНК, цитоскелет), повышена – у 126 генов (протеазы, провоспалительные цитокины). Исключение – полиморфизмы MTHFR, разная частота аллелей при НДСТ и ГТСЭД не подтверждена на выборках. В клеточных культурах выявлены общие ключевые механизмы, в частности преобладание миофибробластной дифференцировки через TGF-β- и интегрин-зависимые пути. Нарушенная синтетическая активность миофибробластов приводит к хаотичному расположениюколлагена I, III и V типов, уменьшениюпоперечных сшивок и внутриклеточному накоплению эластина. Это вызывает разрушение внеклеточного матрикса (ВКМ) с образованием фрагментов – фибронектина массой 52 кДа и коллагена I типа массой 45 кДа. Нарушение структуры ВКМ приводит к уплотнению фасций и вывихам. На основе выявленных механизмов определены потенциальные лекарственные мишени: ингибиторы матриксных металлопротеиназ (ММР) (доксициклин), коррекция фолатного цикла (5-метилтетрагидрофолат), блокада TGF-β сигналинга (целипролол).

Заключение . Значимых различий геномного профиля и метаболической активности клеток между НДСТ и ГТСЭД не выявлено. Эти состояния представляют собой единый процесс дезорганизации соединительной ткани. Главный патогенетический механизм – порочный круг активации миофибробластов, дезорганизация ВКМ, активация иммунных клеток и хроническое воспаление, которое дополнительно стимулирует миофибробласты. Патогенетически обоснованными терапевтическими подходами являются ингибирование ММР, коррекция фолатного цикла и блокада TGF-β. Соответствующие молекулы (доксициклин, 5-метилтетрагидрофолат, целипролол) требуют клинической валидации.