Пациент-ориентированный подход к назначению системной терапии псориаза генно-инженерными биологическими препаратами: клинический случай

В последние десятилетия для лечения пациентов с псориазом умеренного и тяжелого течения активно внедряются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), применение которых рекомендовано при недостаточной эффективности базисных средств системного лечения псориаза либо при наличии противопоказаний к таковым.

Однако в последнее время все чаще среди экспертов поднимается вопрос о применении ГИБП на ранней стадии агрессивного течения болезни, особенно в случаях, когда псориаз становится причиной значительной психологической и социальной дезадаптации пациента, проблем с установлением межличностных и социальных отношений, ощущения стигматизации и снижения качества трудовой деятельности. Особого внимания в этом отношении требует ладонно-подошвенный псориаз, который связан с большими трудностями в повседневной и в профессиональной жизни.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного раннего применения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) пациентки для купирования симптомов ладонно-подошвенного псориаза и дистального межфалангового псориатического артрита, начатого на ранних этапах развития заболевания в связи со значителным снижением качества жизни и трудовой деятельности, а также по причине ее категорического отказа от системной базисной терапии метотрексатом.

После проведения 4-недельного инициирующего курса секукинумаба отмечен практически полный регресс псориатических высыпаний и симптомов псориатического артрита. Психоэмоциональное состояни е пациентки стабилизировалось. Выполнение манипуляций, связанных со своими профессиональными обязанностями, затруднений вследствие заболевания не вызывает.

ГИБП для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания стали важнейшим достижением, позволяющим не только получать высокий уровень терапевтического ответа, но и успешно бороться с психосоциальными последствиями заболевания. В российских клинических рекомендациях используется ступенчатый подход в лечении псориаза. К первой линии системной терапии относятся препараты базисной противовоспалительной терапии –метотрексат, ретиноиды для лечения псориаза, циклоспорин, ультрафиолетовое облучение кожи. При их неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к их применению рассматривают вопрос назначения ГИБТ. Представленный клинический случай демонстрирует, что категорический отказ пациента от системной базисной терапии псориаза также может рассматриваться как возможная причина раннего применения ГИБП, позволяющего восстановить как физический, так и психосоциальный статус пациента.

1. Рубрикатор клинических рекомендаций . Псориаз . 2023. URL: https: minzdrav.gov.ru (дата обращения: 10.04.2023).

2. Заславский Д.В., Павленко Д.В. Псориаз: из кожи вон . Рациональный подход к патогенетической терапии псориаза у подростков: современный взгляд на проблему // StatusPraesens. Педиатрия и неонатология. 2018;3(50):64-71.

3. Reid C., Griffiths C.E.M. Psoriasis and treatment: past, present and future aspects // Acta Derm. Venereol. 2020;100(3):adv00032. DOI: 10.2340/00015555-3386.

4. Armstrong A.W., Read C. Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: A review // JAMA. 2020;323(19):1945-1960. DOI: 10.1001/jama.2020.4006.

5. Ефремова А.Ю., Шилов В.В. Механизмы развития токсических эффектов метотрексата при лечении псориаза и их профилактика // Мир культуры: искусство, наука , образование : Сборник научных статей . Челябинск, 2020. Вып. 9. С. 313–317.

6. Le Basle Y., Chennell P., Tokhadze N. et al. Physicochemical stability of monoclonal antibodies: A review // J. Pharm. Sci. 2020;109(1):169-190. DOI: 10.1016/j.xphs.2019.08.009.

7. Филиппова А.В., Колбин А.С., Вербицкая Е.В. и др. Безопасность генно-инженерных биологических препаратов в зависимости от клинико-фармакологических свойств и химической структуры // Клиническая фармакология и терапия . 2019;28(3):93-100. DOI: 10.32756/0869-5490-2019-3-93-100.

8. Боткина А.С., Короткий Н.Г ., Короткий В.Н. Таргетная терапия псориатической болезни // Клиническая дерматология и венерология . 2018;17(4):18-29. DOI: 10.17116/KLINDERMA20181704118.

9. Мосикян А.А., Хохлов А.Л. Иммуногенность биологических лекарственных препаратов: причины, механизмы, последствия // Медицинская этика . 2020;8(1):28-35.

10. Menter A., Strober B.E., Kaplan D.H. et al. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics // J. Am. Acad. Dermatol. 2019;80(4):1029-1072. doi: 10.1016/j.jaad.2018.11.057.

11. Liau M.M., Oon H.H. Therapeutic drug monitoring of biologics in psoriasis // Biologics. 2019;13:127-132. DOI: 10.2147/BTT.S188286.

12. Аржавкина Л.Г ., Гончаров Н.С. Псориаз : перспективные лекарственные средства на основе моноклональных антител // Инновационные технологии в фармации : Материалы Всерос. науч.- практ . конф. с междунар . участием, посвящ. 100- летию со дня образования кафедры фармакологии Иркутского государственного медицинского университета . Иркутск , 2022. Вып. 9. С. 295–300.

13. Кубанов А . А ., Бакулев А . Л ., Самцов А . В . и др. Нетакимаб – новый ингибитор ИЛ-17а : результаты 12 недель клинического исследования III фазы BCD-085-7/PLANETA у пациентов со среднетяжелым и тяжелым вульгарным псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(2):15-28. DOI: 10.25208/0042-4609-2019-95-2-15-28.

14. Tokuyama M., Mabuchi T. New treatment addressing the pathogenesis of psoriasis // Int. J. Mol. Sci. 2020;21(20):7488. DOI: 10.3390/ijms21207488.

15. Warren R.B., Blauvelt A., Poulin Y. et al. Efficacy and safety of risankizumab vs. secukinumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (IMMerge): results from a phase III, randomized, open-label, efficacy-assessor-blinded clinical trial // Br. J. Dermatol. 2021;184(1):50-59. DOI: 10.1111/bjd.19341.

16. Papp K.A., Blauvelt A., Bukhalo M. et al. Risankizumab versus ustekinumab for moderate-to-severe plaque psoriasis // N. Engl. J. Med. 2017;376(16):1551-1560. DOI: 10.1056/NEJMoa1607017.

17. Багаева А.М., Бакунина Н.С., Тоскин И.А. Международный опыт включения оценки качества жизни больных с псориазом в систему мониторинга состояния здоровья населения : систематический обзор // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;3:355-392. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-355-392.

18. Jobling R.G. Psoriasis – a preliminary questionnaire study of sufferers’ subjective experience // Clin. Exp. Dermatol. 1976;1(3):233-236. DOI: 10.1111/j.1365-2230.1976.tb01424.x.

19. Jankowiak B., Kowalewska B., Krajewska-Kułak E. et al.·The sense of stigmatization in patients with plaque psoriasis // Dermatology. 2021;237(4):611– 617. DOI: 10.1159/000510654.

20. Krueger G., Koo J., Lebwohl M. et al. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey // Arch. Dermatol. 2001;137(3):280-284.

21. Chung J., Duffin K.C., Takeshita J. et al. Palmoplantar psoriasis is associated with greater impairment of health-related quality of life compared with moderate to severe plaque psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2014;71(4):623-632. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.04.063.

22. Рубрикатор клинических рекомендаций . Псориаз артропатический. Псориатический артрит. 2021. URL: https: minzdrav.gov.ru/schema562_2 (дата обращения: 10.04.2023).

23. Taylor W.J., Gladman D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study // Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-2673. DOI: 10.1002/art.21972.

24. Baraliakos X., Gossec L., Pournara E. et al. Secukinumab in patients with psoriatic arthritis and axial manifestations: results from the double-blind, randomised, phase 3 maximise trial // Ann. Rheum. Dis. 2021;80(5):582-590. DOI: 10.1136/annrheum-dis-2020-218808.

25. Gottlieb A.B., Blauvelt A., Prinz J.C. et al. Secukinumab self-administration by prefilled syringe maintains reduction of plaque psoriasis severity over 52 weeks: results of the FEATURE trial // J. Drugs Dermatol. 2016;15(10):1226–1234.

26. Gottlieb A., Sullivan J., van Doorn M. et al. Secukinumab shows significant efficacy in palmoplantar psoriasis: Results from GESTURE, a randomized controlled trial // J. Am. Acad. Dermatol. 2017;76:70-80. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.07.058.

27. Коротаева Т.В. Перспективы применения ингибиторов интерлейкина 17 – нового класса препаратов для таргетной терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):346-351. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-346-351.