Пути снижения частоты операций кесарева сечения с применением классификации Робсона в условиях акушерского стационара III уровня

Введение. За последние десятилетия акушерство во всем мире столкнулось с актуальной проблемой – значительным ростом частоты операций кесарева сечения (КС). В России доля этой операции в структуре родоразрешений неуклонно увеличивается. На сегодняшний день снижение доли КС считается одной из приоритетных задач Министерства здравоохранения РФ, организаторов здравоохранения родовспомогательных учреждений РФ, акушеров-гинекологов родовых отделений акушерских учреждений всех уровней.

Цель. Ретроспективный анализ историй беременности и родов пациенток родового отделения Областного перинатального центра ГБУЗ НСО « Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (ГНОКБ) за июль 2022 г. с использованием 10-групповой классификации Робсона для поиска возможных путей снижения частоты операций КС в условиях стационара III уровня.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 387 историй беременности и родов пациенток родового отделения Областного перинатального центра ГНОКБ в 2022 г. по 10-групповой классификации Робсона.

Результаты. Определены группы с наибольшим и наименьшим влиянием на общую частоту КС в стационаре III уровня. В структуре показаний для операции КС самой многочисленной оказалась группа 5а, т.е. каждая пятая операция – родоразрешение пациенток с одним рубцом на матке. При соблюдении ряда условий, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и профессиональном подходе к ведению родов с рубцом на матке, обеспечивающем безопасное родоразрешение, возможно расширение показаний для родов через естественные родовые пути у пациенток с некоторыми относительными противопоказаниями. Существенное влияние на общую частоту КС оказывают группы 2b и 4b – женщины с плановым КС, что связано с изменением тактики ведения беременных высокой группы риска. Снижение количества операций КС в этих группах возможно только путем более тщательного отбора беременных на программированные роды, применения методов индукции родов и рациональном междисциплинарном ведении патологических родов. Значимой оказалась группа 10 – пациентки с преждевременными родами. Согласно современным протоколам ведения преждевременных родов для этой группы необходимо проведение консилиума для уточнения срока и метода родоразрешения с учетом срока гестации, акушерской ситуации, а также действующих клинических протоколов.

Заключение. Основные резервы снижения абдоминального родоразрешения – это группы 5а, 2b, 4b и 10 по классификации Робсона. Расширение показаний для самопроизвольных родов у пациенток с одним рубцом на матке – основной резерв для снижения доли оперативных родоразрешений. Преждевременные роды в настоящее время не всегда предполагают абдоминальное родоразрешение. Классификация показаний для операции кесарева сечения Робсона является надежным инструментом для анализа частоты и структуры абдоминальных родоразрешений и определения возможных путей ее снижения.

1. Филиппов О.С., Павлов К.Д. Результаты анализа частоты и причин кесарева сечения, основанного на классификации Робсона, в акушерских стационарах Федерального медико-биологического агентства России // Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(5):7-12. DOI: 10.17116/rosakush2023230517.

2. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А. и др. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):73-77.

3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. V. 2.0. М., 2017. 871 с. URL: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2018/11/Akusherskaya-agressiya-v.-2.0.pdf ?ysclid=l8wfwsuab1560156980 (дата обращения: 19.03.2024).

4. Лебеденко Е.Ю., Беспалая А.В., Феоктистова Т.Е., Рымашевский М.А. Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона // Медицинский вестник Юга России. 2021;12(2):16-21. DOI: 10.21886/2219-8075-2021-12-2-16-21.

5. Robson M.S. Classifi cation of caesarean sections // Fetal and Maternal Medicine Review. 2001;12(1):23- 39. DOI: 10.1017/S0965539501000122.

6. Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2021 / Российское общество акушеров-гинекологов. URL: https://mz.mosreg.ru/download/document/10106571 (дата обращения: 19.03.2024).

7. Родыодноплодные, родоразрешениепутем операции кесарева сечения. Клинические рекомендации. 2021 / Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. URL: https://mz.mosreg.ru/download/document/10106574 (дата обращения: 19.03.2024).

8. Преждевременные роды. Клинические рекомендации. 2020 / Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. URL: https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2020/prehd_rody.pdf (дата обращения: 19.03.2024).

9. Многоплодная беременность. Клинические рекомендации. 2021 / Российское общество акушеров-гинекологов. URL: https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2021/KR_mnogoplodnBer.pdf?ysclid=l8wi0tgwqb584495163 (дата обращения: 19.03.2024).