Анализ факторов, ассоциированных с тяжестью течения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

В в е д е н и е. Из клинических наблюдений следует, что наиболее тяжелое течение новой коронавирусной инфекции (НКИ), вызванной SARS-CoV-2, наблюдается у лиц с ожирением и ассоциированными с ним метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом у пациентов старшей возрастной группы, имеющих коморбидную патологию, заболевание протекает в еще более тяжелой форме.

Ц е л ь. Изучить ассоциацию антропометрических и клинико-лабораторных показателей, характеризующих ожирение, с особенностями течения НКИ для выявления наиболее чувствительных маркеров тяжести заболевания.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы. В исследование включены 172 пациента (мужчины и женщины в возрасте от 33 до 86 лет (средний возраст 62.2 ± 12.1 года)), находившихся на стационарном лечении с НКИ в инфекционном госпитале в 2020–2021 гг. Больные были разделены на две группы: группа 1 – пациенты со средней степенью тяжести (n = 127), а группа 2 – больные с тяжелым течением заболевания (n = 45). Пациентов с легким течением среди госпитализированных не было. Всем пациентам проведены клиническое обследование, антропометрия, лабораторное и инструментальное исследования, в том числе эхокардиографическая оценка структурно-функциональных параметров сердца с определением толщины эпикардиального жира (ТЭЖ).

Р е з у л ь т а т ы. У пациентов с тяжелым течением НКИ индекс коморбидности CIRS-G был достоверно выше, чем у пациентов со средней степенью тяжести (p < 0.05). Пациенты с тяжелым течением НКИ также имели более выраженное висцеральное ожирение, о чем свидетельствовали статистически более выраженные значения таких показателей, как объем талии (ОТ), отношение объем талии/объем бедер (ОБ) и ТЭЖ.

Для выявления факторов, ассоциированных с тяжестью течения НКИ, был проведен корреляционный анализ. Выявлен ряд статистически значимых корреляционных связей (положительных и отрицательных) между ключевыми показателями, характеризующими тяжесть НКИ, и факторами, влияющими на них. Самое большое количество корреляционных связей было с показателем ТЭЖ, имеющим статистически значимую прямую корреляционную связь с длительностью госпитализации, уровнем С-реактивного белка, фибриногена, а также с объемом поражения легких. Отрицательная корреляционная связь была выявлена с уровнем сатурации, общего белка и альбумина. Количество корреляционных связей с ТЭЖ практически в 2 раза превышало другие показатели, и уровень силы связей был выше. За ТЭЖ далее следовали ОТ и отношение ОТ/ОБ. На третьем месте расположился индекс коморбидности CIRS-G.

З а к л ю ч е н и е. Наличие висцерального ожирения является предиктором длительности госпитализации пациента и характера течения НКИ, а ТЭЖ оказалась наиболее чувствительным маркером тяжести течения инфекционного заболевания.

1. Lamers M.M., Haagmans B.L. SARS-CoV-2 pathogenesis // Nat. Rev. Microbiol. 2022;20(5):270-284. DOI: 10.1038/s41579-022-00713-0.

2. Rovito R., Augello M., Ben-Heim A. et al. Hallmarks of severe COVID-19 pathogenesis: a pas de deux between viral and host factors // Front. Immunol. 2022;13:912336. DOI: 10.3389/fimmu.2022.912336.

3. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N. Engl. J. Med. 2020;382(18):1708-1720. DOI: 10.1056/NEJ-Moa2002032.

4. Тимофеев Ю.С., Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Циркулирующие биологические маркеры ожирения: на пути к системному подходу // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4):85-93. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3551.

5. Некаева Е.С., Большакова А.Е., Малышева Е.С. и др. Гендерные особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у лиц зрелого возраста // Современные технологии в медицине. 2021;13(4):16-26. DOI: 10.17691/stm2021.13.4.02.

6. Анисенкова А.Ю., Апалько С.В., Асауленко З.П. и др. Основные прогностические факторы риска цитокинового шторма у пациентов с COVID-19 (ретроспективное клиническое исследование) // Клиническая практика. 2021;12(1):5-15. DOI: 10.17816/clinpract63552.

7. Huang S., Wang J., Liu F. et al. COVID-19 patients with hypertension have more severe disease: a multicenter retrospective observational study // Hypertens. Res. 2020;43(8):824-831. DOI: 10.1038/s41440-020-0485-2.

8. Hamo C.E., Kwak L., Wang D. et al. Heart failure risk associated with severity of modifiable heart failure risk factors: the ARIC study // J. Am. Heart Assoc. 2022;11(4):E021583. DOI: 10.1161/JAHA.121.021583.

9. Lima-Martínez M.M., Boada C.C., Madera-Silva M.D. et al. COVID-19 and diabetes: A bidirectional relationship // Clin. Investig. Arterioscler. 2021;33(3):151-157. DOI: 10.1016/j.arteri.2020.10.001.

10. Roca-Ho H., Riera M., Palau V. et al. Characterization of ACE and ACE2 expression within different organs of the NOD mouse // Int. J. Mol. Sci. 2017;18(3):563. DOI: 10.3390/ijms18030563.

11. Brufsky A. Hyperglycemia, hydroxychloroquine, and the COVID-19 epidemic // J. Med. Virol. 2020;92:770-775. DOI: 10.1002/jmv.25887.

12. Docherty A.B., Harrison E.M., Green C.A. et al. Features of 20 133 UK patients in hospital with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study // BMJ. 2020;369:M1985. DOI: 10.1136/bmj.m1985.

13. Simonnet A., Chetboun M., Poissy J. et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation // Obesity (Silver Spring). 2020;28(7):1195-1199. DOI: 10.1002/oby.22831.