Этиология, патоморфологические изменения и перинатальное поражение ЦНС при внутриутробном энцефалите у плодов и новорожденных

В в е д е н и е . Среди перинатальных инфекций значение внутриутробного энцефалита (ВУЭ) определяется высокой летальностью у плодов и новорожденных и развитием инвалидности в последующие периоды жизни, в том числе – детских церебральных параличей, шизофренических и аутистических расстройств. Морфологическая картина ВУЭ характеризуется значительным полиморфизмом, что обусловлено как полиэтиологичностью энцефалитов, так и гетероформным реагированием нейронов в условиях патологии.

Ц е л ь . Изучение этиологии и морфологических особенностей ВУЭ и его исходов.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Исследовали головной мозг 37 плодов и новорожденных при сроке гестации 24–27 нед, у которых морфологически выявляли признаки ВУЭ. Использовали методы световой микроскопии и иммуногистохимического исследования. Методом иммуногистохимического типирования определяли маркеры следующих возбудителей: Herpes simplex 1 и 2-го типов, цитомегаловируса, Toxoplasma gondii, вируса Эпштейна – Барр.

Р е з у л ь т а т ы . ВУЭ чаще всего был проявлением генерализованной внутриутробной инфекции – 86,48 % случаев. Морфологическая картина при ВУЭ характеризовалась двумя основными проявлениями: продуктивным энцефалитом, в том числе и гранулематозным, и экссудативно-продуктивным энцефалитом, что отражает, вероятно, его этиологические особенности. Этиология ВУЭ: преобладали возбудители вирусной (66,7 %) и бактериальной и грибковой (33,3 %) природы. ВУЭ осложнялся геморрагическим синдромом с развитием летальных форм: субэпендимальным кровоизлиянием – 21,68 % (8 наблюдений), внутрижелудочковыми кровоизлияниями – 16,2 % (6 наблюдений).

З а к л ю ч е н и е . Развитие ВУЭ у плодов и новорожденных является тяжелой формой генерализованной внутриутробной инфекции, связанной преимущественно с возбудителями TORCH-комплекса, осложнениями которой выступают летальные субэпендимальные и внутриужелудочковые кровоизлияния.

1. Deng Y., Wang R., Zhou X. et al. Fetal, neonatal, and infant death in central China (Hubei): A 16-year retrospective study of forensic autopsy cases//Medicine (Baltimore). 2019;98(23):e15788. DOI: 10.1097/ MD.0000000000015788.

2. Bezie M.M., Asebe H.A., Asnake A.A. et al. Factors associated with perinatal mortality in sub-Saharan Africa: A multilevel analysis // PLoS One. 2024;19(11):e0314096. DOI: 10.1371/journal.pone.031409.

3. Gautam Bhattarai S.K., Ghimire R., Duwadi S. et al. Perinatal mortality among all deliveries in a tertiary care center: a descriptive cross-sectional study // JNMA J. Nepal Med. Assoc. 2021;59(243):1075-1080. DOI: 10.31729/jnma.6691.

4. Baloga O., Korchynska O., Zhultakova S. et al. Modern aspects of intrauterine infection // Wiad. Lek. 2022;75(5pt2):1395-1402. DOI: 10.36740/ WLek202205229.

5. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: практическое руководство. СПб.: ЭлбиСПб, 2002. 352 с.

6. Надеев А.П., Шкурупий В.А., Маринкин И.О. Печень и плацента в пери- и постнатальный периоды при патологии: клиникоэкспериментальное исследование. Новосибирск: Наука, 2014. 244 с.

7. Afroza S. Neonatal sepsis-- a global problem: an overview // Mymensingh Med. J. 2006;15(1):108-114. DOI: 10.3329/mmj.v15i1.2.

8. Daripa M., Caldas H.M., Flores L.P. et al. Perinatal asphyxia associated with early neonatal mortality: populational study of avoidable deaths // Rev. Paul. Pediatr. 2013;31(1):37-45. DOI: 10.1590/s0103-0582201300010000.

9. Yanai T., Yoshida S., Kawakami K.J. The association between children's autism spectrum disorders and central nervous system infections: using a nationwide claims database // J. Autism Dev. Disord. 2024. DOI: 10.1007/s10803-024-06327-0.

10. Ostrander B., Bale J.F. Congenital and perinatal infections // Handb. Clin. Neurol. 2019;162:133-153. DOI: 10.1016/B978-0-444-64029-1.00006-0.

11. Косенчук В.В., Рыбалкина Т.Н., Бошьян Р.Е. и др. Роль возбудителей оппортунистических инфекций как этиологических агентов внутриутробных инфекций // Детские инфекции. 2019;3(68):17-24. DOI: 10.22627/2072-8107-2019-18-3-17-24.

12. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. и др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014;13(1):8-18. DOI: 10.22627/2072-8107-2014-13- 1-8-18

13. Цинзерлинг В.А., Чуховина М.Л. Инфекционное поражение нервной системы. Вопросы этиологии, патогенеза, диагностики. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 448 с.

14. Auriti C., De Rose D.U., Santisi A. et al. Pregnancy and viral infections: Mechanisms of fetal damage, diagnosis and prevention of neonatal adverse outcomes from cytomegalovirus to SARS-CoV-2 and Zika virus // Biochim. Biophys. Acta Mol. Basis Dis. 2021;1867(10):166198. DOI: 10.1016/j.bbadis.2021.166198.

15. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. СПб.: НесторИстория, 2009. 252 с.

16. Ballabh P. Intraventricular hemorrhage in premature infants: mechanism of disease // Pediatr. Res. 2010;67(1):1-8. DOI: 10.1203/PDR.0b013e3181c1b176.

17. De Rose D.U., Bompard S., Maddaloni C. et al. Neonatal herpes simplex virus infection: From the maternal infection to the child outcome // J. Med. Virol. 2023;95(8):e29024. DOI: 10.1002/jmv.29024.

18. Leavy A., Jimenez Mateos E.M. Perinatal brain injury and inflammation: lessons from experimental murine models // Cells. 2020;9(12):2640. DOI: 10.3390/ cells9122640.

19. Xu H., Zhang L., Xuan X.Y.et al. Intrauterine cytomegalovirus infection: a possible risk for cerebral palsy and related to its clinical features, neuroimaging findings: a retrospective study // BMC Pediatr. 2020;20(1):555. DOI: 10.1186/s12887-020-02449-3.

20. Afzal B., Roychaudhuri S., El-Dib M., Erdei C. Early neonatal presentation and neuroimaging of parechovirus meningoencephalitis in a preterm baby: a case report // Pediatr. Infect. Dis. J. 2024;43(5):463-466. DOI: 10.1097/INF.0000000000004275.