Анализ судебно-медицинских экспертиз по «врачебным» делам в гражданском процессе

В в е д е н и е . В настоящее время в России отмечается ежегодное увеличение количества возбужденных уголовных и особенно гражданских дел в связи с профессиональной деятельностью медицинских работников, что связано с ростом числа адвокатов, появлением «института независимых экспертиз» и страховых компаний, пытающихся возложить выплату компенсаций на врачей или лечебно-профилактические учреждения.

Ц е л ь . Анализ материалов судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам с целью выявления недостатков оказания медицинской помощи.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Был проведен анализ материалов 23 судебно-медицинских экспертиз, выполненных в связи с гражданскими делами по исковым заявлениям об оказании медицинской помощи. Все судебно-медицинские экспертизы были комиссионными, для их производства, наряду с врачами – судебномедицинскими экспертами, были привлечены квалифицированные врачи в соответствии со специализацией разбираемой клинической ситуации (акушеры-гинекологи, хирурги, травматологи и др.). Производство комиссионных судебно-медицинских экспертиз было осуществлено экспертной организацией, учрежденной Новосибирской областной ассоциацией врачей и имеющей соответствующую документацию на осуществление деятельности по оценке качества оказания медицинской помощи (лицензия и др.).

Р е з у л ь т а т ы . В большинстве проанализированных случаев проведение экспертиз обусловлено претензиями истцов по поводу несвоевременной или ненадлежащей диагностики и лечения, а также отсутствия достоверной информации, предоставляемой родственникам о состоянии пациента. Во всех 23 случаях суд был в полной мере удовлетворен трактовкой и научной обоснованностью экспертных выводов, что послужило основой для принятия судебных решений. При рассмотрении выполненных экспертиз у судов не возникло непонимания или несогласия с содержанием выводов, ни один пункт не был поставлен под сомнение. В 96 % рассмотренных дел решением суда исковые требования истцов удовлетворены частично, в 4 % (одном деле) стороны пришли к заключению мирового соглашения. В 18 % на вынесенные судебные решения были поданы апелляционные жалобы как истцами, так и ответчиками, однако лишь в одном случае из четырех решение суда первой инстанции было изменено в части взыскания в пользу истца. В одном случае решение суда первой инстанции было отменено в части назначения медицинской организации штрафов. Одно исковое заявление рассматривалось кассационным судом, решение суда первой инстанции было оставлено без изменений.

З а к л ю ч е н и е . На основании проведенного анализа материалов судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам и литературных источников можно сделать вывод об отсутствии единого подхода в решении ряда вопросов на стыке медицины и юриспруденции. Для решения этих вопросов необходима разработка новых методологических подходов. Решение вопроса о причинении вреда здоровью в результате дефектов при оказании медицинской помощи может быть осуществлено только при наличии прямой причинно-следственной связи между действиями врача и неблагоприятным исходом у пациента.

1. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе по медицинским делам: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.05 – судебная медицина. М., 2014. 49 с.

2. Божченко А.П. К вопросу об установлении причинно-следственной связи при производстве судебно-медицинской экспертизы // Медицинское право. 2021;4:39-46.

3. Божченко А.П., Толмачев И.А., Белых А.Н. Наступление летального исхода вследствие ятрогенного повреждения ветви межреберной артерии при проведении плевральной пункции // Судебномедицинская экспертиза. 2019;62(6):58-62. DOI: 10.17116/sudmed20196206158.

4. Ерофеев С.В., Эделев Н.С., Малахов Н.В., Семенов А.С. Проблема экспертной оценки неблагоприятного исхода медицинской помощи: мониторинг, развитие и современное состояние // Судебная медицина. 2017;3(1):4-10. DOI: 10.19048/2411-8729-2017-3-1-4-10.

5. Калинин Р.Э., Баринов Е.Х. Выход эксперта за пределы компетенции и его правовые последствия в гражданском процессе // Вестник судебной медицины. 2019;8(3):50-54.

6. Каменева К.Ю. Критерии обоснованности заключения судебно-медицинской экспертизы по «медицинским» делам в гражданском судопроизводстве: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.05 – судебная медицина. М., 2019. 25 с.

7. Кильдюшов Е.М., Егорова Е.В., Кузин А.Н., Калашников Д.П. Инородное тело пищевода как повод для установления правильности оказания медицинской помощи при производстве судебномедицинской экспертизы // Судебно-медицинская экспертиза. 2021;64(1):48-50. DOI: 10.17116/sudmed20216401148.

8. Шмаров Л.А. Современные судебно-медицинские экспертные методологические подходы к решению вопросов в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 – судебная медицина. М., 2023. 382 с.