Вирусный гепатит А у жителей Новосибирска: клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика

В в е д е н и е . Вирусный гепатит А (ВГА) остается актуальной проблемой в связи с широким распространением в мире, в том числе в России, регистрируемой высокой заболеваемостью среди взрослых, наличием характерных эпидемических вспышек, полиморфизмом клинических форм. В мире условно проводят разделение на страны с высокой, средней, низкой и очень низкой эндемичностью. Россия относится к странам со средним уровнем эндемичности, и отмечается неравномерность возникновения случаев заболевания по отдельным территориям страны. В Новосибирской области заболеваемость ВГА в 2015−2023 гг. имела неравномерный, часто взрывной характер, а ее показатели варьировали в пределах от 28 до 239 случаев, что происходило в примерно равных санитарно-эпидемиологических условиях в регионе. Максимальный подъем заболеваемости ВГА зарегистрирован в 2017, 2019 и 2023 гг. Показатель заболеваемости в 2023 г. (3,04 на 100 тыс. населения) превысил на 20,4 % показатель заболеваемости ВГА по Российской Федерации. Ц е л ь . Оценить клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у больных ВГА, госпитализированных в городскую инфекционную клиническую больницу № 1 г. Новосибирска с февраля по апрель 2024 г.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Проанализированы клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у 56 госпитализированных с февраля по апрель 2024 г. больных ВГА. Распределение больных по полу было следующим: мужчин – 22 (41,4 %), женщин – 34 (58,6 %). Средний возраст − 30,3 (15; 62) года. Диагноз ВГА верифицировался методом иммуноферментного анализа. Для исключения вирусных гепатитов В и С в сыворотке крови определялись суммарные антитела к вирусу гепатита С, антигены и антитела к вирусу гепатита В. Анализировались показатели гемограммы и биохимического исследования крови. Для диагностики заболеваний внутренних органов брюшной полости применялось ультразвуковое исследование. При оценке степени тяжести ВГА руководствовались критериями клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.

Р е з у л ь т а т ы . Доминирующая возрастная группа представлена лицами от 15 до 20 лет (25 %), больные в возрасте от 30 до 62 лет составили 46 %, преобладали женщины. У 19,2 % больных установлен контактно-бытовой путь инфицирования, у 80,8 % − пищевой. Зарегистрировано 4 очага вспышечной заболеваемости ВГА. Желтушная форма ВГА превалировала (87,5 %), тяжелая степень тяжести диагностировалась в 37 % случаев. Отмечена связь пути передачи и степени тяжести − при пищевом пути передачи чаще наблюдалась тяжелая степень тяжести. Клиническая картина ВГА характеризовалась типичной цикличностью течения с наличием гриппоподобного, астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде. У 9 % больных в преджелтушном периоде отмечались боли в животе, что являлось поводом для дифференциальной диагностики с хирургической патологией. Выявлена вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. При тяжелой степени тяжести ВГА имелись проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемия до 24 г/л, снижение протромбинового индекса до 33 %).

З а к л ю ч е н и е . Активизация эпидемического процесса наблюдалась в не типичный для ВГА сезон (февраля – апрель). Преобладал пищевой путь передачи. 46 % больных были старше 30 лет. У госпитализированных преобладала желтушная форма (87,5 %), тяжелая степень тяжести − у 37 %. Отмечена значительная вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. Синдром печеночно-клеточной недостаточности наблюдался у больных с тяжелой степенью тяжести.

1. Булыкин З.А., Данилович С.Д., Курьянов А.П., Поздеева М.А. Гепатит А: Современные представления об эпидемиологии, скрининге и патофизиологических механизмах //Universum: медицина и фармакология. 2022;6(89):4-8.

2. Мозес К.Б., Мозес В.Г., Шибельгут М.Н. и др. Гепатит А и беременность – современные представления о эпидемиологии, патогенезе, лечении и профилактике //Мать и Дитя в Кузбассе. 2019;4(79):11-15.

3. Бургасова О.А., Волкова В.М., Тетова В.Б., Беляева Н.М. Взгляд клинициста на особенности клинического течения и вопросы вакцинопрофилактики вирусного гепатита А // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017;20(1):37-45. DOI: 10.18821/1560-9537-2017-20-1-37-45.

4. Jacobsen K.H. Globalization and the changing epidemiology of hepatitis A virus// Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2018;8(10):a031716. DOI: 10.1101/cshperspect.a031716.

5. Patterson J., Abdullahi L., Hussey G.D. et al. A systematic review of the epidemiology of hepatitis A in Africa// BMC Infect. Dis. 2019;19(1):651. DOI: 10.1186/s12879- 019-4235-5.

6. Федорова И.В. Клинико-эпидемиологический профиль гепатита А в условиях низкой эндемичности // Медицинские новости. 2019;9(300):35-38.

7. Калинина Э.Н., Емельянова А.Н., Чупрова Г.А., Нахапетян Н.А. Вирусный гепатит А: Особенности клинического течения у взрослых // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2017;2:39-41.

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 368 с. URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/fbc/sd3prfszlc9c2r4xbmsb7o3us38nrvpk/ Gosudarstvennyy-doklad-_O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-vRossiyskoy-Federatsii-v-2023-godu_..pdf (дата обращения: 26.12.2024)

9. Провоторов В.Я., Киселева В.В., Белоконова Л.В. К вопросу ранней диагностики вирусного гепатита А // Вестник современной клинической медицины. 2018;11(1):49-52. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(1).49-52.

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2016-2022 гг. Государственные доклады.

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Новосибирской области в 2023 г.: Государственный доклад. 289 с. URL: https://54.rospotrebnadzor.ru/sites/default/files/gosudarstvennyy_doklad_o_seb_v_novosibirskoy_oblasti_za_2023_god.pdf (дата обращения: 26.12.2024)

12. Острый гепатит А у взрослых: Клинические рекомендации / Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2021. 66 с. URL: https://www.policlinika-fts.ru/upload/medialibrary/644/6446609f9ad190b44fb7c9599e1089fd.pdf (дата обращения: 26.12.2024)

13. Иманбаева Л.А., Буранчиева А.А., Мухаммад С. Особенности течения вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса // Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;2:56-61. DOI: 10.17513/srms.1241.