Роль ультразвуковых показателей и клинико-анамнестических данных при поздней задержке роста плода как потенциальных факторов риска госпитализации новорожденных в ОРИТ

В в е д е н и е . Задержка роста плода (ЗРП) является одним из больших акушерских синдромов, вследствие которого отмечается высокая частота случаев госпитализации новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Своевременное родоразрешение – единственный метод улучшения перинатальных исходов. Тем не менее до сих пор не выявлены предикторы, позволяющие определить оптимальные срок и метод родоразрешения с учетом индивидуализированного подхода.

Ц е л ь . Выявить связь клинико-анамнестических данных, ультразвуковых показателей и госпитализации в ОРИТ для новорожденных при позднем фенотипе ЗРП.

М а т е р и а л и м е т о д ы . С 2018 по 2022 г. в Перинатальном центре Архангельской областной клинической больницы (г. Архангельск) проводилось сплошное когортное исследование. В выборку вошли 314 женщин с подозрением на ЗРП. Чтобы оценить связь между госпитализацией новорожденных в ОРИТ и различными показателями, включая ультразвуковые данные, клинические данные и анамнез, был применен многомерный регрессионный анализ Пуассона. Также были рассчитаны нескорректированные и скорректированные относительные риски (О Р) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Р е з у л ь т а т ы . В 111 случаях, что составляет 35,4 % от общей численности когорты, был обнаружен поздний фенотип задержки роста плода. Из них в 41 случае (36,9 %) новорожденным впоследствии требовалась госпитализация в ОРИТ. В парсимоничную модель были включены 4 статистически значимых фактора риска. Отклонения показателей пульсационного индекса маточной артерии (ПИ МА) (ОР = 1,28; 95% ДИ: 1,04–1,57), варикозное рас- ширение вен нижних конечностей (ОР = 1,90; 95% ДИ: 1,12–3,26) и наличие беременности с ЗРП в анамнезе (ОР = 1,67; 95% ДИ: 1,03–2,71) были связаны с тяжелым состоянием ребенка при рождении. Изменение показателей пульсационного индекса артерии пуповины (ПИ АП) было связано с меньшим риском госпитализации новорожденных в ОРИТ (ОР = 0,78; 95% ДИ: 0,61–0,99).

З а к л ю ч е н и е . Отклонения показателей ПИ МА по данным ультразвукового допплерографического исследования, наличие варикозно-расширенных вен у матери и беременности с ЗРП в анамнезе могут иметь прогностическое значение для принятия решения о времени и методе родоразрешения для улучшения исходов в перинатальном периоде. Изменение ПИ АП было связано с меньшим риском госпитализации новорожденных в ОРИТ. Для создания валидных моделей прогнозирования перинатальных осложнений с достаточными уровнями чувствительности и специфичности необходимо проведение дальнейших, более крупных многоцентровых исследований.

1. Melamed N., Baschat A., Yinon Y. et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021;152(1):3-57. DOI: 10.1002/ijgo.13522.

2. Rizzo G., Pietrolucci M.E., Mappa I. et al. Modeling gestational age centiles for fetal umbilicocerebral ratio by quantile regression analysis: a secondary analysis of a prospective cross-sectional study // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(22):4381-4385. DOI: 10.1080/14767058.2020.1849123.

3. Visser L., van Buggenum H., van der Voorn J.P. et al. Maternal vascular malperfusion in spontaneous preterm birth placentas related to clinical outcome of subsequent pregnancy // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021;34(17):2759-2764. DOI: 10.1080/14767058.2019.1670811.

4. Asúnsolo Á., Chaowen C., Ortega M.A. et al. Association between lower extremity venous insufficiency and intrapartum fetal compromise: a nationwide cross-sectional study // Front. Med. (Lausanne). 2021;8:577096. DOI: 10.3389/fmed.2021.577096.

5. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). Клинические рекомендации. 2022. URL: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-nedostatochnyi-rost-ploda-trebuiushchii-predostavleniia/klinicheskie-rekomendatsii/ (дата обращения: 07.02.2025).

6. Peasley R., Rangel L.A.A., Casagrandi D. et al. Management of late-onset fetal growth restriction: pragmatic approach // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023;62(1):106-114. DOI: 10.1002/uog.26190.

7. Митькин Н.А., Драчев С.Н., Кригер Е.А. и др. Расчет объема выборки при планировании поперечных исследований // Экология человека. 2023;30(7):509-522. DOI: 10.17816/humeco569406.

8. Авраменко В.Ю., Дегтярева М.В. Оценка состояния новорожденных детей с использованием методики Вирджинии Апгар (Virginia Apgar) и ее модификаций // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2021;100(3):152-165.

9. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери. Клинические рекомендации (РОАГ). URL: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics (дата обращения: 08.12.2024).

10. Hadlock F.P., Harrist R.B., Sharman R.S. et al. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements – a prospective study // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985;151:333-337. DOI: 10.1016/0002-9378(85)90298-4.

11. Francis A., Hugh O., Gardosi J. Customized vs INTER-GROWTH-21st standards for the assessment of birth-weight and stillbirth risk at term // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;218(2S):S692-S699. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.12.013.

12. Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A. et al. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;53(4):465-472. DOI: 10.1002/uog.20157.

13. Acharya G., Ebbing C., Karlsen H.O. et al. Sex-specific reference ranges of cerebroplacental and umbilicocerebral ratios: longitudinal study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020;56(2):187-195. DOI: 10.1002/uog.21870.

14. Barros A.J., Hirakata V.N. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio // BMC Med. Res. Methodol. 2003;3:21. DOI: 10.1186/1471-2288-3-21.

15. Унгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Программное обеспечение для статистической обработки данных STATA: введение // Экология человека. 2014;21(1):60-63. DOI: 10.17816/humeco17275.

16. Dall’Asta A., Stampalija T., Mecacci F. et al. Ultrasound prediction of adverse perinatal outcome at diagnosis of late-onset fetal growth restriction // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022;59(3):342-349. DOI:10.1002/uog.23714.

17. Shaw M., Lutz T., Gordon A. Does low body fat percentage in neonates greater than the 5th percentile birthweight increase the risk of hypoglycaemia and neonatal morbidity? // J. Paediatr. Child Health. 2019;55(12):1424-1428. DOI: 10.1111/jpc.14433.

18. Srirambhatla A., Mittal S., Vedantham H. Efficacy of pulsatility index of fetal vessels in predicting adverse perinatal outcomes in fetuses with growth restriction – differences in early- and late-onset fetal growth restriction // Maedica (Bucur). 2022;17(1):107-115. DOI: 10.26574/maedica.2022.17.1.107.

19. Kennedy A.M., Woodward P.J. A Radiologist’s guide to the performance and interpretation of obstetric doppler US // Radiographics. 2019;39(3):893-910. DOI: 10.1148/rg.2019180152.

20. Yılmaz C., Melekoğlu R., Özdemir H., Yaşar Ş. The role of different Doppler parameters in predicting adverse neonatal outcomes in fetuses with late-onset fetal growth restriction // Turk. J. Obstet. Gynecol. 2023;20(2):86-96. DOI: 10.4274/tjod.galenos.2023.87143.

21. Ortega M.A., Romero B., Asúnsolo Á. et al. Pregnancy-associated venous insufficiency course with placental and systemic oxidative stress // J. Cell Mol. Med. 2020;24(7):4157-4170. DOI: 10.1111/jcmm.15077.

22. Levy M., Alberti D., Kovo M. et al. Placental pathology in pregnancies complicated by fetal growth restriction: recurrence vs. new onset // Arch. Gynecol. Obstet. 2020;301(6):1397-1404. DOI: 10.1007/s00404-020-05546-x.