Особенности амбулаторной курации пациентов с ИБС

В в е д е н и е . У мужчин и женщин ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает по-разному. В целом данная проблема изучена недостаточно, хотя понимание особенностей течения этого заболевания может помочь скорректировать подход к его диагностике и раннему выявлению, что улучшит прогноз для пациентов.

Ц е л ь . Выявить клинические особенности течения ИБС и статистически значимые отличия ожидаемых проявлений ИБС у пациентов разного пола на догоспитальном (амбулаторном) этапе.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Проведен анализ амбулаторных карт из архива Учебно-научно-лечебного комплекса (университетская клиника) Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького 120 мужчин и 110 женщин с диагнозом «ишемическая болезнь сердца», поставленным в период с июня по декабрь 2024 г. Оценивались следующие показатели: возраст, стаж ИБС, данные эхокардиографии (ЭхоКГ) (фракция выброса), электрокардиографии (ЭКГ) /холтеровского мониторирования, биохимического анализа крови, наличие сопутствующей патологии (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), перенесенных вмешательств.

Р е з у л ь т а т ы . При сравнении данных групп были выявлены достоверные различия в возрасте, стаже ИБС: в среднем у мужчин ИБС диагностировалась раньше, а стаж ИБС был больше. Не было статистически значимых отличий в показателях гемодинамики по данным ЭхоКГ, однако у большинства пациентов были выявлены признаки ишемического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) (индекс массы миокарда ЛЖ более 120 г/м² у 150 пациентов). По данным ЭКГ/холтеровского мониторирования были выявлены достоверные различия по количеству пациентов с диагностированной атриовентрикулярной (АВ) блокадой: 60 у женщин и 30 у мужчин, причем у мужчин во всех случаях была полная АВ-блокада, вследствие чего им был имплантирован кардиостимулятор, у женщин же преобладала АВ-блокада 1-й степени. Выявлены статистически значимые различия в достижении целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (для всех пациентов с ИБС – менее 1,4 ммоль/л): 67 % у женщин против 38 % у мужчин (p < 0,05). Среди мужчин было больше перенесших ИМ (40 против 10 у женщин). Открытая коронарная реваскуляризация по поводу ИБС (многососудистое поражение/поражение устья левой коронарной артерии) была выполнена 50 мужчинам. В группе женщин было выполнено 20 открытых коронарных реваскуляризаций (p = 0,01), при этом в группе женщин значительно чаще выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация. У мужчин диагностировали 3-й функциональный класс по NYHA, у женщины – 2-й класс.

З а к л ю ч е н и е . ИБС развивается у мужчин в среднем на 5–7 лет раньше, при этом у мужчин гораздо чаще в анамнезе имеется перенесенный ИМ. С увеличением стажа ИБС растет и объем поражения коронарного русла, а также прогрессирует поражение других магистральных сосудов, в частности, брахиоцефальных, в связи с чем чаще прибегают к открытой реваскуляризации миокарда. Данная тенденция отмечается в основном у мужчин. Мужчины имеют более высокий класс ХСН, что может быть связано как с бóльшим количеством сопутствующих патологий и осложнений, так и с бóльшим стажем ИБС.

1. Khandelwal A., Bakir M., Bezaire M. et al. Managing ischemic heart disease in women: role of a Women’s Heart Center // Curr. Atheroscler. Rep. 2021;23(10):56. DOI: 10.1007/s11883-021-00956-x.

2. Mendirichaga R., Jacobs A.K. Sex differences in ischemic heart disease–the paradox persists // JAMA Cardiol. 2020;5(7):754-756. DOI:10.1001/jamacardio.2020.0819.

3. Shinlapawittayatorn K., Chattipakorn S.C., Chattipakorn N. The influence of obese insulin-resistance on the outcome of the ischemia/reperfusion insult to the heart // Curr. Med. Chem. 2018;25(13):1501-1509. DOI: 10.2174/0929867324666170616105639.

4. Solola Nussbaum S., Henry S., Yong C.M. et al. Sex-specific considerations in the presentation, diagnosis, and management of ischemic heart disease: JACC Focus Seminar 2/7 // J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(14):1398-1406. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.065.

5. Rodriguez Lozano P.F., Rrapo Kaso E., Bourque J.M. et al. Cardiovascular imaging for ischemic heart disease in women: time for a paradigm shift // JACC Cardiovasc. Imaging. 2022;15(8):1488-1501. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.01.006.

6. Жерко О.М., Шкребнева Э.И. Ультразвуковая визуализация ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020;19(2):70-77. DOI: 10.22263/2312-4156.2020.2.70.

7. Катимова А.А., Куандык М.С., Науанова Д.С., Асилбекова Г.Т. Гендерные особенности ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021;1:35-39. DOI: 10.53065/kaznmu.2021.73.34.008.

8. Girerd N., Cleland J., Anker S.D. et al. Inflammation and remodeling pathways and risk of cardiovascular events in patients with ischemic heart failure and reduced ejection fraction // Sci. Rep. 2022;12(1):8574. DOI: 10.1038/s41598-022-12385-0.

9. Pastena P., Frye J.T., Ho C. et al. Ischemic cardiomyopathy: epidemiology, pathophysiology, outcomes, and therapeutic options // Heart Fail. Rev. 2024;29(1):287-299. DOI: 10.1007/s10741-023-10377-4.

10. Царегородцев А.В., Ткачев М.И., Дзюндзя А.Н., Сейфатова Н.Б. Влияние геометрии протеза восходящей аорты на трансклапанную гемодинамику: экспериментальное исследование и опыт одного учреждения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(2):41-49. DOI: 10.17802/2306-1278-2024-13-2-41-49.

11. Яицкая Д.А., Комаров Р.Н., Ткачев М.И. и др. Исторические аспекты протезирования митрального клапана аутоперикардом // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(2):203-209. DOI: 10.17802/2306-1278-2024-13-2-203-209.

12. Shao C., Wang J., Tian J., Tang Y.D. Coronary artery disease: from mechanism to clinical practice // Adv. Exp. Med. Biol. 2020;1177:1-36. DOI: 10.1007/978-981-15-2517-9_1.

13. Suman S., Pravalika J., Manjula P., Farooq U. Gender and CVD – does it really matters? // Curr. Probl. Cardiol. 2023;48(5):101604. DOI: 10.1016/j.cpcar-diol.2023.101604.

14. Makowski M., Makowska J.S., Zielińska M. Refractory angina–unsolved problem // Cardiol. Clin. 2020;38(4):629-637. DOI: 10.1016/j.ccl.2020.07.009.

15. Regitz-Zagrosek V., Gebhard C. Gender medicine: effects of sex and gender on cardiovascular disease manifestation and outcomes // Nat. Rev. Cardiol. 2023;20(4):236-247. DOI: 10.1038/s41569-022-00797-4.