Выраженность речевых и когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом на втором этапе реабилитации на фоне проведенной тромболитической терапии

Введение. Нарастающая частота ишемического инсульта и его омоложение, приводящие к крайне неблагоприятным социально-экономическим последствиям, заставляют пересмотреть традиционную технологию лечения и реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Тромболитическая терапия (ТЛТ) на сегодняшний день зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод лечения ишемического инсульта.

Цель. Изучить влияние тромболитической терапии на восстановление речевых и когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом на втором этапе реабилитации.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 68 больных ОНМК по ишемическому типу, поступивших на второй этап реабилитации. Пациентов разделили на две группы: 1-я (n = 14) — больные, которым проведена тромболитическая терапия; 2-я (n = 54) — больные, получавшие стандартную терапию ОНМК. Оценка речевых нарушений проводилась на основании заключения логопеда. Тяжесть когнитивного дефицита оценивалась по шкале КНОКС (Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы) и на основании данных, полученных в ходе консультации психолога. Уровень удовлетворенности больных собственным состоянием оценивался по Визуально-аналоговой шкале.

Результаты. Описанный нейросоматический статус пациентов с ОНМК, которым была проведена ТЛТ, свидетельствует о преобладании мужчин пенсионного возраста с наличием полушарного инфаркта, который сочетается с расстройствами как импрессивной, так и экспрессивной речи и умеренными когнитивными нарушениями. В 1-й группе больных выявлены более грубые моторные и сенсорные речевые расстройства по сравнению со 2-й группой.

Заключение. Наличие более грубых речевых расстройств в 1-й группе больных, с одной стороны, связано с меньшим объемом выборки (целевой показатель ТЛТ 5 %; направление больных с отсутствием когнитивных, двигательных и речевых расстройств на 3-й этап реабилитации, минуя второй этап), а с другой — с наличием возможных геморрагических осложнений на фоне проводимой ТЛТ, что диктует необходимость более пристального контроля за ведением протоколов реперфузионной терапии в острейшем периоде ишемического инсульта.

1. Академия инсульта. Альманах № 3. Материалы Школы Научного центра неврологии (ФГБНУ НЦН) по сосудистым заболеваниям мозга / ред. М.А. Пирадова, М.М. Танашян. М.: Медиа Менте, 2015. 176 с.

2. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. Патологическая анатомия. 2019. № 3 (51). С. 101–118.

3. Попова Л.М., Пирогов В.Н. Тромболитическая терапия стрептодеказой при ишемическом инсульте // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. № 12. С. 1777–1781.

4. Суслина 3.A., Кистенев Б.А., Гераскина Л.А., Танашян М.М. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте (опыт применения урокиназы) // Неврол. журн. 1997. Т. 2, № 5. С. 20–24.

5. Шамалов Н.А., Анисимов К.В., Кустова М.А., Толмачев А.П. Факторы, влияющие на эффективность и безопасность системного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 3. С. 61–68.

6. Максимов Р.С., Деомидов Е.С., Нестерин К.В. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте // Academy. 2017. Т. 1, № 6 (21). С. 84–88.

7. Menichelli A., Furlanis G., Sartori A. et al. Thrombolysis’ benefits on early post-stroke language recovery in aphasia patients // J. Clin. Neurosci. 2019. Vol. 70. P. 92–95.

8. Scheitz J.F., Abdul-Rahim A.H., MacIsaac R.L. et al. Clinical selection strategies to identify ischemic stroke patients with large anterior vessel occlusion // Stroke. 2017. Vol. 48 (2). P. 290–297.

9. Pedra E. de F.P., Pontes V.L., Mourão A.M., Braga M.A., Vicente L.C.C. Post-stroke patients with and without thrombolysis: analysis of deglutition in the acute phase of the disease // CoDAS. 2020. Vol. 32 (1): e20180229.

10. Ahmed N., Wahlgren N., Grond M. Implementation and outcome of thrombolysis with alteplase 3–4,5 h after an acute stroke: an updated analysis from SITSISTR // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9. P. 866–874.

11. Furlanis G., Ridolfi M., Polverino P. et al. Early recovery of aphasia through thrombolysis: the significance of spontaneous speech // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018. Vol. 27 (7). P. 1937–1948.

12. Евстифеева Е.А., Филиппченкова С.И., Мурашова Л.А., Бахарева О.Н. Показатели качества жизни, когнитивные нарушения и тревожно-депрессивные расстройства у больных ишемическим инсультом на фоне медицинской реабилитации // Вестн. Межнац. центра исследования качества жизни. 2019. № 33–34. С. 68–77.

13. Schwab-Malek S., Vatankhah B., Bogdahn U., Horn M., Audebert H.J. Depressive symptoms and quality of life after thrombolysis in stroke: the TEMPiS study // J. Neurol. 2010. Vol. 257 (11). P. 1848–1854.