Значение N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа в развитии диастолической дисфункции левого желудочка при сахарном диабете типа 2

   Введение. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ) ассоциирована с развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса. Данный фенотип ХСН наиболее распространен у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2). Актуально изучение взаимосвязи ДД ЛЖ у больных СД2 с уровнем N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа (NT-proBNP) – биомаркера ХСН, а также другими клинико-лабораторными и эхокардиографическими параметрами.
   Цель. Определить значение NT-proBNP и других факторов в развитии ДД ЛЖ при СД2 в отдаленном периоде наблюдения.
   Материалы и методы. В исследование включено 94 больных СД2 в возрасте от 40 до 65 лет (65 % женщин). Все больные имели артериальную гипертензию (АГ), ожирение или избыток массы тела и не имели признаков ХСН III–IV функционального класса, фракции выброса (ФВ) ЛЖ < 50 %. У 37 больных была стабильная ишемическая болезнь сердца (СИБС). Больным проводили клинико-лабораторное обследование, эхокардиографию, определяли концентрацию NT-proBNP. Через 8.8 ± 0.72 года 41 больного СД2 обследовали повторно с оценкой клинических, биохимических параметров и ЭхоКГ. Для диагностики ДД ЛЖ исходно использовали национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Общества специалистов по сердечной недостаточности по диагностике и лечению ХСН 2009 г., через 8.8 ± 0.72 года – клинические рекомендации Российского кардиологического общества (РКО) по ХСН 2020 г. Поиск факторов, определяющих наличие ДД ЛЖ в отдаленном периоде, осуществляли методом логистической регрессии и ROC-анализа.
   Результаты. Исходно у больных СД2 ДД ЛЖ выявлена в 81.9 % случаев и была взаимосвязана с наличием СИБС и длительностью АГ. Больные СД2 с ДД ЛЖ по сравнению с больными СД2 без ДД ЛЖ не отличались по уровню NT-proBNP (30.6 пг/мл [20; 83.4] vs 36.7 пг/мл [20; 71.1]), р = 0.7). Через 8.8 ± 0.72 года ДД ЛЖ выявлена у 51.2 % больных СД2 по критериям РКО 2020 г. Больных СД2 разделили на 2 группы: с ДД ЛЖ (1-я группа) и без ДД ЛЖ (2-я группа). Больные 1-й и 2-й группы различались по длительности диабета (20 лет [16; 25] vs 17.5 года [14.5; 20.5], р = 0.04), индексу массы тела (ИМТ) (33.9 кг/м 2 [31.2; 37.4] vs 32.2 кг/м 2 [27.4; 34.7], р = 0.03), индексу массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) (94.8 г/м² [ 82.5; 107] vs 73.9 г/м²  [71; 82.7], р < 0.01) и были сопоставимы по показателям углеводного, липидного обмена, функции почек. По сравнению со 2-й группой, в 1-й группе был выше исходный уровень NT-proBNP (47.3 пг/мл [23.4; 111] vs 20 пг/мл [20; 20.3], р < 0.01), исходный ИМТ (34.6 кг/м² [30; 38] vs 31.2 кг/м² [29.6; 33.7], р = 0.04) и ИММЛЖ (101.1 ± 1 г/м 2 vs 86.3 ± 14.1 г/м² , р = 0.02). Методом логистической регрессии выявлено, что наличие ДД ЛЖ у больных СД2 в отдаленном периоде ассоциировано с исходным уровнем NT-proBNP (р = 0.03), ИМТ (р = 0.04) и ИММЛЖ (р = 0.01). Исходный уровень NT-proBNP > 31.2 пг/мл показал чувствительность 66.7 % и специфичность 100 % в отношении наличия ДД ЛЖ у больных СД2 через 8.8 ± 0.72 года наблюдения.
   Заключение. Наличие ДД ЛЖ в отдаленном периоде наблюдения у больных СД2 взаимосвязано с исходным увеличением уровня NT-proBNP, особенно в сочетании с исходным увеличением ИММЛЖ и ИМТ, при этом уровень NT-proBNP более 31.2 пг/мл может рассматриваться как прогностический маркер диастолической дисфункции ЛЖ у больных СД2 через 8.8 ± 0.72 года наблюдения с чувствительностью 66.7 % и специфичностью 100 %.

1. Дедов И. И. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01. 01. 2021 / И. И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. – 2021. – 24 (3): 204-221. DOI: 10.14341/DM12759.

2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Рос. кардиол. журн. – 2020. – 25 (11): 311-374. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083.

3. Nishimura R. A., Borlaug B. A. Diastology for the clinician // J. Cardiol. 2019; 73 (6): 445-452. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.03.002.

4. Nagueh S. F. Left ventricular diastolic function: understanding pathophysiology, diagnosis, and prognosis with echocardiography // JACC Cardiovasc. Imaging. 2020; 13 (2): 228-244. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.10.038.

5. Nagueh S. F., Smiseth O. A., Appleton C. P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

6. Echouff o-Tcheugui J. B., Erqou S., Butler J., Yancy C. W., Fonarow G. C. Assessing the risk of progression from asymptomatic left ventricular dysfunction to overt heart failure: a systematic overview and meta-analysis // JACC Heart Fail. 2016; 4 (4): 237-248. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.09.015.

7. Ladeiras-Lopes R., Araújo M., Sampaio F., Leite-Moreira A., Fontes-Carvalho F. The impact of diastolic dysfunction as a predictor of cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis // Rev. Port. Cardiol. 2019; 38 (11): 789-804. DOI: 10.1016/j.repc.2019.03.007.

8. Ravassa S., Kuznetsova T., Varo N. et al. Biomarkers of cardiomyocyte injury and stress identify left atrial and left ventricular remodelling and dysfunction: а population-based study // Int. J. Cardiol. 2015; 185: 177-185. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.03.046.

9. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года) // Сердечная недостаточность. – 2010. – 11 (1) (57): 3-62.

10. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1-39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

11. Бондарь И. А. Состояние сердца и сосудов при кардиоваскулярной форме автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа / И. А. Бондарь, А. А. Демин, О. Ю. Шабельникова // Сахарный диабет. – 2014. – 2: 41-46. DOI: 10.14341/DM2014241-46.

12. Сумин А. Н. Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у больных с ИБС с различным типом диастолической дисфункции левого желудочка / А. Н. Сумин [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2016. – 2: 51-58. DOI: 10.17802/2306-1278-2016-2-51-58.

13. Almeida J. G., Fontes-Carvalho R., Sampaio F. et al. Impact of the 2016 ASE/EACVI recommendations on the prevalence of diastolic dysfunction in the general population // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19 (4): 380-386. DOI: 10.1093/ehjci/jex252.

14. Wan S. H., Pumerantz A. S., Dong F., Ochoa C., Chen H. H. Comparing the infl uence of 2009 versus 2016 ASE/EACVI diastolic function guidelines on the prevalence and echocardiographic characteristics of preclinical diastolic dysfunction (stage B heart failure) in a Hispanic population with type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. 2019; 33 (8): 579-584. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2019.04.015.

15. Agrawal V., Byrd 3rd B. F., Brittain E. L. Echocardio graphic evaluation of diastolic function in the setting of pulmonary hypertension // Pulm. Circ. 2019; 9 (1): 2045894019826043. DOI: 10.1177/2045894019826043.

16. Choi H. I., Lee M. Y., Oh B. K. et al. Effects of age, sex, and obesity on N-terminal pro B-type natriuretic peptide concentrations in the general population // Circ. J. 2021; 85 (5): 647-654. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-1104.

17. Buckley L. F., Canada J. M., Del Buono M. G. et al. Low NT-proBNP levels in overweight and obese patients do not rule out a diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction // ESC Heart Fail. 2018; 5 (2): 372-378. DOI: 10.1002/ehf2.12235.

18. Baldassarre S., Fragapani S., Panero A. et al. NTproBNP in insulin-resistance mediated conditions: overweight / obesity, metabolic syndrome and diabetes. The population-based Casale Monferrato Study // Cardiovasc. Diabetol. 2017; 16 (1): 119. DOI: 10.1186/s12933-017-0601-z.

19. Mueller C., McDonald K., de Boer R. A. et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations // Eur. J. Heart Fail. 2019; 21 (6): 715-731. DOI: 10.1002/ejhf.1494.

20. Mocan M., Anton F., Suciu Ș. et al. Multimarker assessment of diastolic dysfunction in metabolic syndrome patients // Metab. Syndr. Relat. Disord. 2017; 15 (10): 507-514. DOI: 10.1089/met.2017.0060.

21. Chau K., Girerd N., Magnusson M. et al. Obesity and metabolic features associated with long-term developing diastolic dysfunction in an initially healthy population-based cohort // Clin. Res. Cardiol. 2018; 107 (10): 887-896. DOI: 10.1007/s00392-018-1259-6.

22. Nah E. H., Kim S. Y., Cho S., Kim S., Cho H. I. Plasma NT-proBNP levels associated with cardiac structural abnormalities in asymptomatic health examinees with preserved ejection fraction: a retrospective cross-sectional study // BMJ Open. 2019; 9 (4): e026030. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-026030.

23. Remmelzwaal S., van Ballegooijen A. J., Schoonmade L. J. et al. Natriuretic peptides for the detection of diastolic dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction – a systematic review and meta-analysis // BMC Med. 2020; 18 (1): 290. DOI: 10.1186/s12916-020-01764-x.