Особенности течения ишемической болезни сердца в постковидном периоде

Введение. Пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) продолжается уже более двух лет и в значительной мере влияет на рутинную клиническую практику. Несмотря на многочисленные публикации о поражении сердца в острой фазе COVID-19, недостаточно данных, касающихся динамики состояния у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Влияние отдаленных последствий заболевания на состояние сердечно-сосудистой системы перенесших инфекцию требует тщательного изучения.

Цель. Оценить клинико-лабораторную картину и характер поражения коронарного русла у больных ИБС с перенесенной коронавирусной инфекцией COVID-19 легкой или среднетяжелой степени в сроки более 12 нед.

Материалы и методы. Проведен анализ клинических, лабораторных показателей и коронарных ангиографий 118 больных ИБС в возрасте 46–67 лет (средний возраст 60.2 ± 6.1 года) после перенесенной серологически подтвержденной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, давностью более 12 нед. Больные были распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 60 больных, перенесших COVID-19 в легкой форме, во 2-ю – 58 больных со среднетяжелым течением COVID-19.

Результаты. У больных ИБС со среднетяжелым течением COVID-19 в остром периоде имели место более высокие уровни офисного артериального давления, большая частота неконтролируемой артериальной гипертензии, значимого многососудистого поражения коронарного русла и поражения магистральных сосудов, чем у больных ИБС, перенесших инфекцию COVID-19 в легкой форме. При сравнении показателей эхокардиографии у больных со среднетяжелым течением COVID-19 оказались более низкие значения фракции выброса левого желудочка, что вполне согласуется с более высокими значениями NT-proBNP у данных пациентов.

Заключение. Пациенты с ИБС, перенесшие COVID-19 средней степени тяжести в острой стадии инфекционного процесса, составляют особую группу риска последующего более тяжелого течения основного заболевания.

1. Ларина В.Н., Головко М.Г., Ларин В.Г. Влияние коронавирусной инфекции (COVID-19) на сердечно-сосудистую систему // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. 2020;2:5-13. DOI: 10.24075/brsmu.2020.020.

2. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л., Лямина Н.П., Аронов Д.М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы // CardioСоматика. 2020;11(4):6-14. DOI: 10.26442/22217185.2020.4.200570.

3. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях / под ред. проф. П.А. Воробьева. URL: https://guidelines.mgnot.ru/v2_2021 (дата обращения: 29.11.2022).

4. Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия. Метод. рекомендации (утверждены на ХVI Национальном Конгрессе терапевтов 18.11.2021). URL: https://irk-gb6.ru/images/uploads/c0c122cdc473c3b9968cce024a0ccdac.pdf (дата обращения: 29.11.2022).

5. Michelen M., Manoharan L., Elkheir N. et al. Characterising long COVID: a living systematic review // BMJ Global Health. 2021;6(9):e005427. DOI: 10.1136/bmjgh-2021-005427.

6. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 6 October 2021. URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1 (дата обращения: 29.11.2022).

7. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. от имени группы соавторов. Клинические особенности постковидного периода. Результаты международного регистра «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (АКТИВ SARS-CoV-2)». Предварительные данные (6 месяцев наблюдения) // Рос. кардиол. журн. 2021;26(10):4708. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4708.

8. Полякова О.А., Остроумова О.Д., Миронова Е.В. и др. Перспективы применения фиксированной комбинации бисопролола и амлодипина в лечении пациентов с постковидным синдромом // Мед. совет. 2021;(14):23-34. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-14-23-34.

9. Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Конради А.О. и др. Анализ влияния препаратов базовой терапии, применявшихся для лечения сопутствующих заболеваний в период, предшествующий инфицированию, на риск летального исхода при новой коронавирусной инфекции. Данные международного регистра «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2» (AКТИВ SARS-CoV-2) // Кардиология. 2021;61(9):20-32. DOI: 10.18087/cardio.2021.9.n1680.

10. Ayoubkhani D., Khunti K., Nafi lyan V. et al. Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study // medRχiv. 2021. DOI: 10.1101/2021.01.15.21249885.

11. Cabrera Martimbianco A.L., Pacheco R.L., Bagattini Â.M., Riera R. Frequency, signs and symptoms, and criteria adopted for long COVID-19: A systematic review // Int. J. Clin. Pract. 2021;75(10):e14357. DOI: 10.1111/ijcp.14357.

12. Карпов Ю.А., Комиссаренко И.А. Особенности поражения сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции. Место β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов // Атмосфера. Новости кардиологии. 2020;4:3-11. DOI: 10.24412/2076-4189-2020-12313.

13. Kunal S., Madan M., Tarke C. et al. Emerging spectrum of post-COVID-19 syndrome // Postgrad. Med. J. 2022;98(1162):633-643. DOI: 10.1136/postgradmedj-2020-139585.

14. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia // J. Thromb. Haemost. 2020;18(4):844-847.

15. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments // Infect. Dis. 2021;53(10):737-754. DOI: 10.1080/23744235.2021.1924397.

16. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные метод. рекомендации. Версия 15 (22.02.2022). URL: nasci.ru/?id=69768&download=1 (дата обращения: 27.12.2022).