Эффективность рентгенологических методов диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе

Введение. Стандартная спoндилoграфия является базовым методом лучевой диагностики, используется как скринингoвое обследование пациентов. Рентгенография позволяет oбъективно оценить анатoмическое состояние пoзвoночно-двигательных сегментoв в шейном отделе пoзвонoчника, oпределить период течения oстеoхондроза и тактику дальнейшего oбследования и лечения. Различные виды смещений пoзвонков встречаются значительно чаще, чем это можно определить при рентгенографии пoзвоночника в стандартных проекциях, в результате смещений возникает бoлевой синдрoм.

Цель. Изучение эффективности традиционных методов диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 50 пациентов (средний возраст 50.6 ± 2.19 года), поступивших в клинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (нейрохирургическое отделение) с диагнозом: Остеохондроз позвоночника у взрослых (код по МКБ-10 – М42.1). Для диагностики нестабильности ПДС использовались традиционные методы: обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях, функциональная спондилография.

Результаты. Установлено, что наиболее часто встречаются изменения, характерные для II и III периодов остеохондроза: выпрямление шейного лoрдоза – у 48 чел. (96 %), снижение высоты межпoзвонковых дисков – у 46 чел. (92 %), скошенность передних отделов тел позвонков – у 48 чел. (96 %), склерoз замыкательных пластинок – у 37 чел. (74 %), наличие краевых костных разрастаний – у 45 чел. (90 %).

В положении максимального сгибания и разгибания в процесс формирования патологической подвижности межпозвонковых сегментов оказались вовлеченными позвонки С_II–С_VI, в то время как позвонки С_I и С_VII оставались стабильными.

Нестабильность одного шейного позвонка была выявлена у 15 пациентов (30 %). Наиболее часто наблюдали избыточную мобильность 2 позвонков – у 22 чел. (44 %), реже 3 позвонков – у 5 пациентов (10 %). Смещение 4 позвонков встречалось довольно редко – у 2 пациентов (4%).

При анализе данных функциональной спондилографии шейного отдела позвоночника мы установили, что нестабильность ПДС у пациентов на фоне дегенерации межпозвонкового диска развивается наиболее часто в следующих сегментах: С_II–С_III – 13 чел. (26 %), С_III–С_IV – 34 чел. (70 %), С_IV–С_V – 29 чел. (58 %), С_V–С_VI – 12 чел. (24 %).

Заключение. Нестабильность ПДС по-прежнему остается актуальной проблемой неврологии и нейрохирургии. Метод обзорной рентгенографии позволяет выявить лишь косвенные признаки нестабильности ПДС. Диагностика методом функциональной спондилографии позволила верифицировать нестабильность ПДС только в 36 % случаев.

1. Михайлов А.Н., Жарнов А.М., Жарнова В.В. Рентгено-спондилометрическая характеристика биомеханики в шейных позвоночно-двигательных сегментах при вертикальном положении пациента // Мед. визуализация. 2010;1:98-103.

2. Сороковиков В.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и патогенетически обоснованные способы его коррекции: дис. … д-ра мед. наук. Иркутск, 2003. 187 с.

3. Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: РИОТИП, 2000. 256 с.

4. Абельская И.С., Михайлов О.А., Смычек В.Б. Шейный остеохондроз: диагностика и медицинская реабилитация. Минск, 2007. 347 с.

5. Сороковиков В.А., Малышев В.В. Посттравматический синдром нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Иркутск, 2003. 117 с.

6. Вознесенская Т.Г. Боли в спине: взгляд невролога // Consilium medicum. 2006;8(2):75-79.

7. Галлямова А.Ф. Методы диагностики шейных болевых синдромов // Мануальная терапия. 2004;1(13):58-65.

8. Неврологические синдромы: Руководство для врачей / В.Л. Голубев, А.М. Вейн. 2-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 736 с.

9. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей. М.: Видар-М, 2009. 375 с.

10. Колоскова Ж.С. Сравнение возможностей лучевых методов диагностики шейного остеохондроза позвоночника // Бюл. мед. интернет-конференций. 2014;4(11):1214.

11. Камчатов П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия – консервативная терапия // Рус. мед. журн. 2007;10:806.

12. Смирнов В.В., Шавладзе З.Н., Раковская Г.М. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обнинск: Артифекс, 2012. 167 с.

13. Луцик А.А., Череватенко Е.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Пункционная диагностика и лечение вертеброгенного рефлекторного синдрома позвоночных артерий // Хирургия позвоночника. 2014;1:78-85. DOI: 10.14531/ss2014.1.78-85.

14. Михайлов А.Н., Жарнов А.М., Жарнова В.В. Выявление дегенеративно-дистрофических поражений дисков в шейном отделе позвоночника с использованием количественной оценки движения в позвоночно-двигательном сегменте // Радиология – практика. 2009;3:4-11.

15. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Сравнительный анализ значимости методов лучевой диагностики при характеристике костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе // Междунар. обзоры: клин. практика и здоровье. 2015;4(16):5-24.

16. Михайлов А.Н., Малевич Э.Е., Жарнова В.В., Жарнова О.А. Влияние локального кифоза на состояние позвонково-двигательных сегментов при шейном остеохондрозе // Здравоохранение (Минск). 2015;8:57-60.

17. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Современные проблемы лучевой диагностики шейного остеохондроза // Мед. новости. 2015;7(250):4-11.

18. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Роль количественной компьютерной томографии в оценке архитектоники костных структур у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Медико-биологич. проблемы жизнедеятельности. 2015;1(13):104-111.

19. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 187 с.

20. Михайлов А.Н., Лукьяненко Т.Н. Рентгеноденситометрическая характеристика костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе // Мед. новости. 2014;10:47-50.

21. Михайлов А.Н., Лукьяненко Т.Н. Минеральная плотность позвонков у больных с шейным остеохондрозом по данным количественной компьютерной томографии // Междунар. обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014;6(12):24-32.

22. Никифоров А.С., Мендель О.И. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение // Рус. мед. журн. 2006;14(4):247.

23. Орел А.М. Возрастные аспекты эпидемиологии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков по данным системного анализа рентгенограмм позвоночника // Мед. визуализация. 2010;5:113-121.

24. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей: дис. … канд. мед. наук. СПб., 1996.

25. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Харьков: Контраст, 2007. Т. 1: Семиотика. Классификация. Диагностика. 272 с.

26. Продан А.И. Ортопедические аспекты хирургического лечения стеноза позвоночного канала // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005;1:93-97.

27. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. СПб.: Гиппократ, 2002. 648 с.

28. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Соnsilium medicum. 2006;8(8):44-48.

29. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дискэктомии): Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 218 с.

30. Смирнов В.В. Атлас рентгенограмм шейного отдела позвоночника. 2014. 304 с.

31. Смирнов В.В., Шавладзе З.Н., Раковская Г.М., Саввова М.В., Шавладзе Н.З. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. 2012. 304 с.

32. Луцик А.А., Прохоренко В.М., Трегуб И.С., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Связь плече-лопаточного периартроза с дегенеративными заболеваниями позвоночника // Гений ортопедии. 2015;3:50-54. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-3-50-54.

33. Сулайманов Ж.Д. Вариант корпородеза как метод лечения нестабильных форм пояснично-крестцового остеохондроза // Хирургия позвоночника. 2008;2:36-40. DOI: 10.14531/ss2008.2.36-40.

34. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / под ред. Е.И. Гусева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 384 с.

35. Чехонацкий А.А. Радикуло- и миелопатические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника: диагностика, прогнозирование течения, лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2011. 51 с.

36. Щеколова Н.Б., Таскаев А.Л. Возможности немедикаментозной коррекции болевого синдрома и ортопедических нарушений при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // Пермский мед. журн. 2015;32(4):25-31.

37. Пачулия Э.Б., Жулев Н.М., Трофимова Т.Н. и др. Комплексная диагностика стеноза шейного отдела позвоночного канала и вторичных неврологических нарушений // Рос. семейный врач. 2006;10(3):28-32.

38. Kim S.M., Lim T.J., Paterno J., Park J., Kim D.H. A biomechanical comparison of three surgical approaches in bilateral subaxial cervical facet dislocation // J. Neurosurg. Spine. 2004;1(1):108-115. DOI: 10.3171/spi.2004.1.1.0108.