Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных особенностей метаболического синдрома у больных ХОБЛ, перенесших новую коронавирусную инфекцию

Введение. На сегодняшний день установлено, что факторами риска развития новой коронавирусной инфекции (НКИ), помимо пожилого возраста и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), являются метаболические заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия (АГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), объединенные понятием «метаболический синдром» (МС). В то же время НКИ способствует возникновению и утяжелению клинических проявлений МС. Аналогично восстановлению дыхательной функции у лиц, перенесших НКИ, представляется актуальным анализ нарушений углеводного и липидного обменов в отдаленном периоде после перенесенной острой НКИ у больных ХОБЛ.

Цель. Изучить в сравнительном аспекте динамику клинических и функциональных характеристик метаболического синдрома у больных ХОБЛ, перенесших НКИ.

Материалы и методы. Под наблюдением в течение 12 мес в терапевтическом отделении КГБУЗ «Городская поликлиника № 9» г. Барнаула находилось 385 амбулаторных больных ХОБЛ, которые были разделены на 2 группы: I группа – 55 больных без МС, II группа – 330 больных с МС. При оценке распределения больных по полу большинство составляли мужчины. Средний возраст пациентов I группы составил 65.2 ± 11.1 года, II группы – 63.7 ± 9.8 года (р_I–II > 0.05). Группу III (сравнения) составили 120 пациентов с МС без ХОБЛ, сопоставимых по возрасту и полу. У всех больных проводились сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные (оценка состояния углеводного, липидного обменов, печени и почек) и инструментальные (электрокардиография, эхокардиография) исследования; оценивались демографические показатели, фактор курения, длительность ХОБЛ, наличие осложнений и коморбидной патологии.

Результаты. НКИ выявлена у 15 (27.3 %) больных I группы, у 169 (51.2 %) больных II группы (р_I–II < 0.05). В контрольной группе НКИ диагностирована у 52 (43.3 %) больных (p_II–III > 0.05). Постковидный синдром (NICE, 2020) диагностирован у 6.7 % пациентов I группы, у 34.3 % пациентов II группы (р < 0.05) и у 18.4 % пациентов III группы (р > 0.05). Выявлена прямая сильная корреляционная связь возникновения постковидного синдрома с выраженностью нарушений углеводного обмена по значениям индекса висцерального ожирения и индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) (r = 0.74 и 0.72 соответственно; p < 0.05). По большинству клинических и лабораторных показателей отрицательная динамика сохранялась до 6-го месяца с улучшением к 12-му месяцу: уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и глюкозы снизился, индекс массы тела без жира (FFMI) увеличился (р < 0.05), однако число больных с высоким нормальным артериальным давлением и АГ статистически значимо увеличилось к 12-му месяцу после перенесенной НКИ, достигая 92.4 % у пациентов II группы (р < 0.05).

Заключение. НКИ чаще диагностирована у больных с МС на фоне ХОБЛ, при наличии факторов риска: пожилой возраст, ХОБЛ, ожирение, АГ. Постковидный синдром выявлен у каждого третьего пациента с МС на фоне ХОБЛ с положительной динамикой нарушения углеводного и липидного обменов к 12-му месяцу наблюдения. АГ с развитием осложнений (диастолическая дисфункция, абдоминальное ожирение и ассоциированная НАЖБП) характеризовалась неблагоприятным, прогрессирующим течением у пациентов с МС на фоне ХОБЛ в отдаленном периоде после перенесенной НКИ, что обусловливает необходимость раннего начала терапии коморбидной патологии.

1. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017;195(5):557-582. DOI: 10.1164/rccm.201701-0218PP.

2. Cruthirds C.L., Deutz N.E.P., Mizubuti Y.G.G. et al. Abdominal obesity in COPD is associated with specific metabolic and functional phenotypes // Nutr. Metab. (Lond). 2022;19(1):79. DOI: 10.1186/s12986-022-00714-z.

3. Sahoo K.C., Subhankar S., Mohanta P.C. et al. Prevalence of metabolic syndrome in chronic obstructive pulmonary disease and its correlation with severity of disease // J. Family Med. Prim. Care. 2022;5:2094-2098. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1640_21.

4. Chan S.M.H., Selemidis S., Bozinovski S., Vlahos R. Pathobiological mechanisms underlying metabolic syndrome (MetS) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): clinical significance and therapeutic strategies // Pharmacol. Ther. 2019;198:160-188. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2019.02.013.

5. Halpin D.M.G., Vogelmeier C.F., Agusti A.A. COPD & COVID-19 // Arch. Bronconeumol (Engl. Ed.). 2021;57(3):162-164. DOI: 10.1016/j.arbres.2021.01.001.

6. Vanichkachorn G., Newcomb R., Cowl C.T. et al. Post-COVID-19 syndrome (long haul syndrome): description of a multidisciplinary clinic at Mayo clinic and characteristics of the initial patient cohort // Mayo Clin. Proc. 2021;96(7):1782-1791. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.04.024.

7. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений // Пульмонология. 2017;27(1):13-20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

8. Alberti K.G.М.М., Zimmet P., Shaw J. Metabolic syndrome – a new world-wide definition. A Consensus Statement from the International Diabetes Federation // Diabet Med. 2006;23(5):469-480. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2006.01858.x.

9. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 8 (03.09.2020) / Министерство здравоохранения РФ. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/777/original/030902020_COVID-19_v8.pdf (дата обращения: 21.02.2023).

10. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 9 (26.10.2020) / Министерство здравоохранения РФ. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf (дата обращения: 21.02.2023).

11. Huang C., Huang L., Wang Y. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study // Lancet. 2021;397(10270):220-232. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8.

12. Ramakrishnan R.K., Kashour T., Hamid Q., Halwani R., Tlejeh I.M. Unraveling the mystery surrounding post-acute sequelae of COVID-19 // Front. Immunol. 2021; 12. DOI: 10.3389/fimmu.2021.686029.

13. Portincasa P., Krawczyk M., Smyk W., Lammert F., Di Ciaula A. COVID-19 and non-alcoholic fatty liver disease: Two intersecting pandemics // Eur. J. Clin. Invest. 2020;50(10):у13338. DOI: 10.1111/eci.13338.

14. Zhao T., Wang C., Duan B. et al. Altered lipid profile in COVID-19 patients and metabolic reprogramming // Front Microbiol. 2022;13:863802. DOI: 10.3389/fmicb.2022.863802.

15. Pazukhina E., Andreeva M., Spiridonova E. et al. Prevalence and risk factors of post-COVID-19 condition in adults and children at 6 and 12 months after hospital discharge: a prospective, cohort study in Moscow (StopCOVID) // BMC Med. 2022;20(1):244. DOI: 10.1186/s12916-022-02448-4.

16. Huang L., Yao Q., Gu X. et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study // Lancet. 2021;398(10302):747-758. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01755-4.

17. Lechner-Scott J., Levy M., Hawkes C., Yeh A., Giovannoni G. Long COVID or post COVID-19 syndrome // Mult. Scler. Relat. Disord. 2021;55:103268. DOI: 10.1016/j.msard.2021.103268.