Клиника и прогноз рассеянного склероза в эпоху терапии ПИТРС в городе Новосибирске

Введение . Рассеянный склероз (РС) является одной из основных причин инвалидизации лиц молодого возраста после травматических повреждений. Многие исследования указывают на изменения клинической картины РС с течением времени, что отчасти связывают с применением патогенетической терапии.

Цель . Изучить изменения клиники РС в период с 01.01.2003 по 31.12.2022 в г. Новосибирске.

 Материалы и методы. В исследование включены 1783 пациента с диагнозом РС, поставленным в период с 01.01.2003 по 31.12.2022, проживавших в г. Новосибирске. Описана клиническая картина (симптомы сгруппированы по функциональным системам шкалы J. Kurtzke); определены фенотип РС, стойкий балл по Expanded Disability Status Scale (EDSS), назначалась ли терапия препаратами, изменяющими течение РС (ПИТРС) и ее длительность. Устанавливалось количество симптомов в дебюте (моносимптомный и полисимптомный), степень восстановления неврологических нарушений. Также проанализировано достижение EDSS 3,0 и EDSS 6,0 в группе «управляемого» РС с учетом следующих показателей: длительность болезни (время от дебюта клинический фазы болезни до 31.12.2022), интервал «дебют – EDSS 3,0», интервал «дебют – EDSS 6,0». В данную группу включено 1494 пациента, отвечавших двум критериям: терапия ПИТРС не менее 6 мес и длительность клинической фазы болезни не менее 2 лет.

 Результаты. Патогенетическая терапия РС изменяла течение болезни. Клиническая картина РС характеризовалась увеличением доли пациентов с ремиттирующим течением (с 52 до 75 %, р < 0,05). Уменьшилась роль пола пациентов в достижении стойкой инвалидизации. Установлена большая значимость симптомов дебюта в долгосрочном прогнозе стойкой инвалидизации (р < 0,05).

 Заключение . Пол, возраст, симптомы дебюта РС, использование патогенетической терапии связаны с риском и вероятностью достижения стойкой инвалидизации (р < 0,05).

1. Koch-Henriksen N., Thygesen L.C., Stenager E. et al. Incidence of MS has increased markedly over six decades in Denmark particularly with late onset and in women // Neurology. 2018;90(22):e1954-e1963. DOI: 10.1212/WNL.0000000000005612.

2. Гусев Е.И, Бойко А.Н. Рассеянный склероз: научно-практическое руководство в 2 т. М.: РООИ «Здоровье человека», 2020. Т. 1. С. 391–479.

3. Малкова Н.А., Иерусалимский А.П. Рассеянный склероз. Новосибирск, 2006. С. 54–93.

4. Filippi M., Amato M.P., Centonze D. et al. Early use of high-effi cacy disease modifying therapies makes the diff erence in people with multiple sclerosis: an expert opinion // J. Neurol. 2022;269(10):5382-5394. DOI: 10.1007/s00415-022-11193-w.

5. Simonsen C.S., Flemmen H.Ø., Broch L. et al. The course of multiple sclerosis rewritten: a Norwegian population-based study on disease demographics and progression // J. Neurol. 2021;268(4):1330-1341. DOI: 10.1007/s00415-020-10279-7.

6. Simonsen C.S., Flemmen H.Ø., Broch L. et al. Early high effi cacy treatment in multiple sclerosis is the best predictor of future disease activity over 1 and 2 years in a Norwegian population-based registry // Front. Neurol. 2021;12:693017. DOI: 10.3389/fneur.2021.693017.

7. Рассеянный склероз: клинические рекомендации. 2022. URL: a0f94b14685f83883eb1b7e90bd8cd95.pdf (дата обращения: 20.06.2025).

8. Correale J., Rush C.A., Barboza A. Are highly active and aggressive multiple sclerosis the same entity? // Front. Neurol. 2023;14:1132170. DOI: 10.3389/fneur.2023.1132170.

9. Iacobaeus E., Arrambide G., Amato M.P. et al.; 2018 ECTRIMS Focused Workshop Group. Aggressive multiple sclerosis (1): Towards a defi nition of the phenotype // Mult. Scler. 2020; 26(9):1352458520925369. DOI: 10.1177/1352458520925369.

10. Menon S., Shirani A., Zhao Y. et al. Characterising aggressive multiple sclerosis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2013;84(11):1192-1198. DOI: 10.1136/jnnp-2013-304951.

11. Mathey G., Pisché G., Soudant M. et al. Long-term analysis of patients with benign multiple sclerosis: new insights about the disability course // J. Neurol. 2021;268(10):3817-3825. DOI: 10.1007/s00415-021-10501-0.

12. Tallantyre E.C., Major P.C., Atherton M.J. et al. How common is truly benign MS in a UK population? // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2019;90(5):522-528. DOI: 10.1136/jnnp-2018-318802.

13. McFaul D., Hakopian N.N., Smith J.B. et al. Defi ning benign/burnt-out MS and discontinuing di sease-modifying therapies // Neurol. Neuroimmunol. Neuroinfl amm. 2021;8(2):e960. DOI: 10.1212/NXI.0000000000000960.

14. Amato M.P., Fonderico M., Portaccio E. et al. Disease-modifying drugs can reduce disability progression in relapsing multiple sclerosis // Brain. 2020;143(10):3013-3024. DOI: 10.1093/brain/awaa251.

15. Chalmer T.A., Baggesen L.M., Nørgaard M. et al.; Danish Multiple Sclerosis Group. Early versus later treatment start in multiple sclerosis: a register-based cohort study // Eur. J. Neurol. 2018;25(10):1262-e110. DOI: 10.1111/ene.13692.

16. Kalincik T., Diouf I., Sharmin S. et al.; MSBase Study Group. Eff ect of disease-modifying therapy on disability in relapsing-remitting multiple sclerosis over 15 years // Neurology. 2021;96(5):e783-e797. DOI: 10.1212/WNL.0000000000011242.

17. McKay K.A., Hillert J., Manouchehrinia A. Long-term disability progression of pediatric-onset multiple sclerosis // Neurology. 2019;92(24):e2764-e2773. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007647.

18. Лащ Н.Ю., Павликов А.Е., Бойко А.Н. Развитие рассеянного склероза у лиц старше 50 лет //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(9):21-25. DOI: 10.17116/jnevro202312309121.

19. Mouresan E.F., Mentesidou E., Berglund A. et al. Clinical characteristics and long-term outcomes of late-onset multiple sclerosis: a Swedish nationwide Study // Neurology. 2024; 102(6):e208051. DOI: 10.1212/WNL.0000000000208051.

20. Sıvacı A.Ö., Seferoğlu M., Piri Çınar B. et al. Clinical and demographic characteristics of late-onset multiple sclerosis: LOMS-TR study // Mult. Scler. Relat. Disord. 2024;84:105469. DOI: 10.1016/j.msard.2024.105469.