Комплексная морфоиммунологическая характеристика биоптатов кожи у детей с неопределенной клинической картиной дерматита

Введение. В настоящее время рассматривается пограничное между псориазом и атопическим дерматитом (АД) состояние кожи у детей, формулируется его клиническая сущность и морфологические критерии.

Цель. Оценить в комплексе микроскопические параметры и морфоиммунологические характеристики воспалительных инфильтратов биоптатов кожи при неопределенной клинической картине (НКК) дерматита у детей в сравнении с изменениями кожи при типичном псориазе и АД у детей и взрослых.

Материалы и методы. Проведено сравнительное морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов кожи детей и взрослых с псориазом и АД. Оценивали экспрессию IL-4 и TNF-α, определяли индекс пролиферативной активности Ki-67 в эпителии. Полученные данные сравнивали с результатами исследования биоптатов воспалительных элементов кожи, полученных у детей с НКК дерматита, а также с биоптатами здоровой кожи детей.

Результаты. Морфологическая структура элементов кожи детей с неопределенной клинической картиной заболевания имеет больше общих черт с элементами кожи при псориазе. При иммуногистохимическом исследовании самые высокие абсолютные значения экспрессии цитокинов IL-4 и TNF-α клетками воспалительного инфильтрата наблюдались в элементах кожи взрослых как при псориазе, так и при АД. У детей абсолютные значения экспрессии этих цитокинов отличаются меньшей вариабельностью значений, но выше при псориазе, чем при АД. Уровень экспрессии цитокинов в воспалительных инфильтратах элементов кожи детей с НКК дерматита был наиболее близким к этому показателю в элементах кожи детей с АД. Индекс пролиферативной активности Ki-67 в эпителии элементов кожи при классических формах заболевания показал максимальные значения при псориазе, минимальные – при АД, как у детей, так и у взрослых, а в группе детей с НКК дерматита значения этого индекса были близки к таковым в эпидермисе в норме.

Заключение. У детей с НКК дерматита, требующей проведения дифференциальной диагностики между псориазом и АД, не только макроскопически изменения в коже имеют отличия от типичной картины псориаза и АД, но есть и особенности в микроскопических изменениях в коже, что в сочетании с особенностями экспрессии IL-4 и TNF-α клетками инфильтратов свидетельствует об особой иммунореактивности этих пациентов, обусловливающей отличия клинической картины, что требует дополнительного изучения. 

1. Guttman-Yassky E., Nograles K.E., Krueger J.G. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis--part I: clinical and pathologic concepts // J. Allergy Clin. Immunol. 2011;127(5):1110-1118. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.01.053.

2. Guttman-Yassky E., Nograles K.E., Krueger J.G. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis--part II: immune cell subsets and therapeutic concepts // J. Allergy Clin. Immunol. 2011;127(6):1420- 1432. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.01.054.

3. Barry K., Zancanaro P., Casseres R. et al. Concomitant atopic dermatitis and psoriasis – a retrospective review // J. Dermatolog. Treat. 2021;32(7):716-720. DOI: 10.1080/09546634.2019.1702147.

4. Cunliff e A., Gran S., Ali U. et al. Can atopic eczema and psoriasis coexist? A systematic review and metaanalysis // Skin Health Dis. 2021;1(2):e29. DOI: 10.1002/ski2.29.

5. Li M., Wang J., Liu Q. et al. Beyond the dichotomy: understanding the overlap between atopic dermatitis and psoriasis // Front Immunol. 2025;16:1541776. DOI: 10.3389/fimmu.2025.1541776.

6. Tsai Y.C., Tsai T.F. Overlapping features of psoriasis and atopic dermatitis: From genetics to immunopathogenesis to phenotypes // Int. J. Mol. Sci. 2022;23(10):5518. DOI: 10.3390/ijms23105518.

7. Bożek A., Zając M., Krupka M. Atopic dermatitis and psoriasis as overlapping syndromes // Mediators Infl amm. 2020;2020:7527859. DOI: 10.1155/2020/7527859.

8. Kapila S., Hong E., Fischer G. A comparative study of childhood psoriasis and atopic dermatitis and greater understanding of the overlapping condition, psoriasisdermatitis // Australas J. Dermatol. 2012;53(2):98- 105. DOI: 10.1111/j.1440-0960.2012.00878.x.

9. Schäbitz A., Eyerich K., Garzorz-Stark N. So close, and yet so far away: The dichotomy of the specific immune response and inflammation in psoriasis and atopic dermatitis // J. Intern. Med. 2021;290(1):27-39. DOI: 10.1111/joim.13235.

10. Bardazzi F., Pileri A., Clarizio G. et al. Psoriasis dermatitis: a new entity or a different phenotypic expression of psoriasis and atopic dermatitis? // Ital. J. Dermatol. Venereol. 2024;159(2):166-173. DOI: 10.23736/S2784-8671.24.07720-X.

11. Abramovits W., Cockerell C., Stevenson L.C. et al. PsEma--a hitherto unnamed dermatologic entity with clinical features of both psoriasis and eczema // Skinmed. 2005;4(5):275-281. DOI: 10.1111/j.1540- 9740.2005.03636.x.

12. Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков // Педиатрия. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2018;2:83-88. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88.

13. Красникова В.Н., Чебышева С.Н., Сакания Л.Р., Корсунская И.М. Особенности псориаза у детей // Медицинский совет. 2022;16(19):110-113. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-19-110-113.

14. Ларионова М.Г., Ковкова Г.Ю., Матусевич С.Л. и др. Особенности течения псориаза у детей раннего возраста // Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(3):57-60.

15. Docampo-Simón A., Belinchón I., Sánchez-Pujol M.J. et al. Psoriasis dermatitis, a common phenotype of early forms of both psoriasis and atopic dermatitis in children: A prospective multicenter study // Int. J. Dermatol. 2024;63(10):1392-1397. DOI: 10.1111/ijd.17100.

16. Docampo A., Sánchez-Pujol M.J., Belinchón I. et al. Response to Letter to the editor: ‘Psoriasis dermatitis: an overlap condition of psoriasis and atopic dermatitis in children’ // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2019;33(11):e410-e412. DOI: 10.1111/jdv.15716.

17. Kouwenhoven T.A., Bronckers I.M.G.J., van de Kerkhof P.C.M. et al. Psoriasis dermatitis: an overlap condition of psoriasis and atopic dermatitis in children // J. Eur. Acad. Dermatol Venereol. 2019;33(2):e74-e76. DOI: 10.1111/jdv.15213.

18. Cohen J.N., Bowman S., Laszik Z.G., North J.P. Clinicopathologic overlap of psoriasis, eczema, and psoriasiform dermatoses: a retrospective study of T helper type 2 and 17 subsets, interleukin 36, and β-defensin 2 in spongiotic psoriasiform dermatitis, sebopsoriasis, and tumor necrosis factor α inhibitor-associated dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2020;82(2):430-439. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.08.023.

19. Chau T., Parsi K.K., Ogawa T. et al. Psoriasis or not? Review of 51 clinically confi rmed cases reveals an expanded histopathologic spectrum of psoriasis // J. Cutan. Pathol. 2017;44(12):1018-1026. DOI: 10.1111/cup.13033.

20. Основы обеспечения качества в гистологической лабораторной технике. Руководство / под ред. П.Г. Малькова, Г.А. Франка. М., 2011. С. 22−56.

21. Юрина Н.В., Агеева Т.А., Леонтьев Д.В. и др. Комплексная морфологическая характеристика воспалительных элементов кожи у детей с неопределенной клинической картиной дерматоза в сравнении с типичными формами псориаза и атопического дерматита у детей и взрослых // Journal of Siberian Medical Sciences. 2025;9(2):19-31. DOI: 10.31549/2542-1174-2025-9-2-19-31.

22. Bovenschen H.J., Seyger M.M.B., Van De Kerkhof P.C.M. Plaque psoriasis vs. atopic dermatitis and lichen planus: a comparison for lesional T-cell subsets, epidermal proliferation and diff erentiation // Br. J. Dermatol. 2005;153(1):72-78. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2005.06538.x.