Анатомическое обоснование модификации способа формирования тонкокишечного анастомоза в условиях распространенного перитонита

Представлены данные, основанные на изучении микроморфологии сосудов по линии шва тонкокишечного анастомоза и выявлении степени деформации данного анастомоза при различных углах пересечения кишечной стенки в условиях распространенного гнойного перитонита. Проведено анатомическое исследование на трупном материале. В подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки при ее пересечении под углом 60° отмечено значительно большее количество артериальных и венозных сосудов, чем при проведении среза под углом 90° к оси кишки. Это происходит за счет того, что линия среза при пересечении под углом 60° получает кровоснабжение не менее чем от 2 смежных прямых артерий. В противоположность этому при проведении разреза под углом 90° кровоснабжение линии среза осуществляется ветвями только одной прямой артерии. Выявлено, что при пересечении кишечной стенки под углом 60° отсутствует критическая деформация анастомоза при существенном улучшении кровоснабжения по линии шва. При формировании тонкокишечного анастомоза «конец в конец» пересечение приводящей и отводящей петель под углом 60° способствует улучшению кровоснабжения линии швов, при его допустимой деформации, что улучшает репаративные процессы в зоне анастомоза и снижает вероятность его несостоятельности.

тонкая кишка, перитонит, анастомоз, кровоснабжение, деформация

1. Егоров В.И. Кишечные анастомозы. Физико-меха-нические аспекты. М., 2004. 304 с.

2. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган, К.А. Апарцин и др. Новосибирск: Наука, 2000. 313 c.

3. Hyoju S.K., Klabbers R.E., Aaron M. Oral рolyphosphate suppresses bacterial collagenase production and prevents anastomotic leak due to serratia marcescens and pseudomonas aeruginosa // Ann Surg. 2017, Feb 3.

4. Буянов В.М. и др. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия. 2000. № 4. С. 13-18.

5. Королев В.А. Совершенствование способов кишечного шва // Вестн. РГМУ. 2005. Т. 42, № 3. С. 64.

6. Docherty J.G. et al. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery // Annals of Surgery. 1995. Vol. 221, No. 2. P. 176-184.

7. Piccolomini A. et al. Manual and mechanic anastomosis. Comparison in oncologic surgery of the colon and rectum // Minerva Chirurgica. 1990. Vol. 45, No. 5. P. 237-240.

8. Burch J.M. et al. Single layer continuous versus two layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial // Annals of Surgery. 2000. Vol. 231, No. 6. P. 832-837.

9. Будашев В.П. и др. Методы оптимизации кишечного анастомозирования в условиях экспериментального распространенного гнойного перитонита // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2006. № 6 (52). С. 139-146.

10. Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Маркелова Н.М. и др. Применение кишечного шва в абдоминальной хирургии // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-1. С. 177-180.

11. Naito M., Miura H., Nakamura T., Sato T., Yamanashi T., Tsutsui A., Watanabe M. Sutureless functional end-to-end anastomosis using a linear stapler with polyglycolic acid felt for intestinal anastomoses // Ann. Med. Surg. (Lond). 2017 Mar 31. 17. Р. 50-53. doi: 10. 1016/j. amsu. 2017. 03. 037. eCollection 2017 May.

12. Жук И.Г., Салмин Р.М., Гайдук А.В., Салмин И.М., Стенько А.А. Способы профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов (обзор) // Журн. Гродненского гос. мед. ун-та. 2010. № 1 (29). С. 3-6.

13. Witzke J.D. Stapled versus hand sewn anastomoses in patients with small bowel injury: a changing perspective // Trauma. 2010. Vol. 43, No. 2. P. 250-255.

14. Tabola R., Cirocchi R., Fingerhut A. et al. A systematic analysis of controlled clinical trials using the NiTi CAR™ compression ring in colorectal anastomoses // Tech Coloproctol. 2017 Mar. 21(3). P. 177-184. doi: 10. 1007/s10151-017-1583-2. Epub 2017 Jan 28. Review.

15. De Fina S., Franciosi C., Codecasa G. et al. The use of the biofragmentable ring (BAR-Valtrac) in colon surgery // Minerva Chir. 2000 Mar. 55(3). Р. 133-137. Italian.

16. Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Кантеева Ю.Л., Лядгина Т.В. Влияние нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции кишечной стенки на возникновение острых перфораций тонкой кишки // Вестн. эксперимент. и клин. хирургии. 2015. Т. 8, № 1 (26). С. 34-44.

17. Kilam S.K., Jackson F.L., Williams H.T. Bacterial peritonitis and the bursting strength of intestinal anastomoses // Can. J. Surg. 1975 Jul. 18(4). P. 372-375, 378.

18. Hau T., Payne W.D., Simmons R.L. Fibrinolytic activity of the peritoneum during experimental peritonitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1979 Mar. 148(3). P. 415-418.

19. De Franco S., Gelmetti M., Lampugnani R., Gamrielli M. Effects of lymph stasis on healing of rat intestinal anastomosis // Lymphology. 1984 Sep. 17(3). P. 100-104.

20. Сипливый В.А., Гринченко С.В., Горголь Н.И., Доценко В.В., Евтушенко А.В. Патоморфологические особенности гемоциркуляторного русла тонкого и толстого кишечника при остром перитоните //Klin. Khirurgia. 2014. № 1. С. 61-63.

21. Osterberg J., Johnsson C., Gannedahl G., Westlund A., Haglund U. Alterations in mucosal immune cell distribution in septic rats // Shock. 1997 Mar. 7(3). P. 182-185.

22. Cуковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Фролова О.Г. Механизмы развития распространенного перитонита // Вестн. эксперимент. и клин. хирургии. 2012. Т. 5, № 2. С. 469-477.

23. Hesp W. et al. Histological features of wound repair: a comparison between experimental ileal and colonic anastomoses // British Journal of Experimental Pathology. 1985. Vol. 66, No. 5. P. 511-518.

24. Ding C., Ren J., Zhou B. et al. Laser speckle contrast imaging for assessment of abdominal visceral microcirculation in acute peritonitis: does sequential impairments exist? // Microvasc Res. 2014 Sep. 95. P. 26-30. doi: 10. 1016/j. mvr. 2014. 06. 011.

25. Chou M.C., Wilson M.A., Spain D.A., Hadjiminas D., Anderson G.L., Cheadle W.G., Garrison R.N. Endothelin-1 expression in the small intestine during chronic peritonitis // Shock. 1995 Dec. 4(6). P. 411-414.

26. Mohammad U. N. et al. Anastomotic disruption after large bowel resection // World Journal of Gastroenterology. 2006. Vol. 12, No. 6. P. 2497-2504.

27. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомоза в абдоминальной хирургии. М.: Мед-практика-М, 2002.