Туберкулез у лиц с прогрессирующей вич-инфекцией

Проведен анализ 271 истории болезни пациентов с сочетанной патологией туберкулез + ВИЧ-инфекция. Структура клинических форм и течение туберкулеза зависели от выраженности иммунодефицита (уровня CD4+ Т-лимфоцитов), обусловленного течением ВИЧ-инфекции. У лиц с тяжелой и выраженной иммуносупрессией диагностировали милиарный (5.8 ± 2.3 и 4.9 ± 1.9 % соответственно) и диссеминированный (40.4 ± 4.8 и 40.2 ± 4.4 % соответственно) туберкулез легких. Гематогенная генерализация с развитием туберкулезного менингоэнцефалита и поражением органов внелегочной локализации была тесно связана с выраженной (CD4+ Т-лимфоцитов от 101 до 350 кл./мкл) и тяжелой (CD4+ Т-лимфоцитов до 100 кл./мкл) иммуносупрессией. Напротив, деструктивный процесс у больных с умеренным иммунодефицитом (61.9 %) и без иммунодефицита (70.8 %) диагностировали чаще, чем у пациентов с тяжелым и выраженным иммунодефицитом (34.6 ± 4.6 и 45.9 ± 4.5 %). Бактериовыделение у больных сочетанной патологией выявлялось с одинаковой частотой независимо от степени иммунодефицита: с уровнем СD4+ Т-лимфоцитов до 100 кл./мкл - в 68.3 ± 4.5 % случаев, у лиц с уровнем СD4+ Т-лимфоцитов 101-350 кл./мкл - в 65.6 ± 4.3 %, а с уровнем СD4+ Т-лимфоцитов 500 кл./мкл и более - в 70.8 ± 9.3 % случаев.

туберкулез, иммунодефицит, милиарный туберкулез, гематогенная генерализация, менингоэнцефалит, внелегочная локализация

1. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 2. Смертность от туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. 2017. № 7. С. 8-16.

2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы междунар. науч.-практ. конф. СПб., 2016. С.4-9.

3. Зырянова Т.В., Амитина Т.Р., Поддубная Л.В., Федорова М.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция - сочетанная патология в специализированном противотуберкулезном стационаре // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 6. С. 66-67.

4. Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.В. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (по данным патолого-анатомического исследования) // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 10. С. 63-70.

5. Нарышкина С.Л., Ревякина О.В., Алексеева Т.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Сибирском федеральном округе в 2010-2012 г.г. // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 5. С. 50-54.

6. Пантелеев А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 2. С. 26-31.

7. ВИЧ-инфекция: информационный бюллетень № 40 / Федеральный научно-методический Центр по профилаткике и борьбе со СПИДом. М., 2015. 52 с. URL: http://hivrussia.ru/stat/index.shtml.

8. Зимина В.Н., Батыров Ф.А., Зюзя Ю.Р. и др. Туберкулез множественных локализаций у больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и диагностики // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. 2012. № 2. С. 45-50.

9. Фролова О.П., Полесский В.А., Новоселова О.А. и др. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией как национальная проблема // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 10. С. 9-12.