Исследование механизмов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и обструктивным апноэ во сне

Изучена динамика основных эхокардиографических параметров миокарда левого желудочка (МЛЖ), отражающих механизмы его ремоделирования у пациентов с метаболическим синдромом и обструктивными нарушениями дыхания во сне. В исследовании приняли участие 98 мужчин с избыточной массой тела (индекс массы тела более 30 кг/м²) с установленным ранее диагнозом артериальной гипертензии и достигнутой стабилизацией артериального давления на фоне адекватной медикаментозной терапии. Всем участникам исследования проводился кардиореспираторный мониторинг ночного сна с целью диагностики обструктивных нарушений дыхания во сне с оценкой индекса апноэ/гипопноэ и средней сатурации за ночь и ЭХОКГ для установления ряда структурных параметров МЛЖ — размеров левого предсердия, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, индекса массы МЛЖ.

Выявлены достоверные корреляции между длиной левого предсердия и толщиной задней стенки левого желудочка и индексом апноэ/гипопноэ. Достоверных ассоциаций исследуемых структурных параметров МЛЖ с уровнем ночной гипоксемии обнаружено не было. По результатам исследования сделаны выводы о вероятном независимом влиянии периодической обструкции верхних дыхательных путей на процессы ремоделирования левого желудочка при отсутствии прямого влияния на них ночной гипоксемии.

1. Бикметова А.В. Синдром обструктивного апноэгипопноэ во сне: клиническая значимость, взаимосвязь с артериальной гипертензией, принципы диагностики и лечения // Вятский мед. вестн. 2011. № 1. С. 3–8.

2. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практ. руководство для врачей. М., 2013. 180 с.

3. Калинкин А.Л. Синдром обструктивного апноэ сна — фактор риска артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2003. № 2. С. 37–41.

4. Butt M., Dwivedi G., Khair O., Lip G.Y.H. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease // Int. J. Cardiol. 2010. Vol. 139. Р. 7–16.

5. Fletcher E.C. Effect of episodic hypoxia on sympathetic activity and blood pressure // Respir. Physiol. 2000. Vol. 119 (2–3). Р. 189–197.

6. Hoffstein V. Blood pressure, snoring, obesity, and nocturnal hypoxemia // Lancet. 1994. Vol. 344. Р. 643–645.

7. Lindberg E., Elmasry A., Gislason T. et al. Evolution of sleep apnea syndrome in sleepy snorers: a population-based prospective study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159 Р. 6024–6027.

8. Nieto F.J., Young T.B., Lind B.К. et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea and hypertension in a large community-based study // JAMA. 2000. Vol. 283 (14). Р. 1829–1836.

9. Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Галявич Р.А. Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром // Доктор.ру. 2007. № 4 (35). С. 5–9.

10. Свиряев Ю.В. Синдром обструктивного апноэ во сне у больных с артериальной гипертензией и ожирением: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2010. 40 с.

11. Чазова И.Е., Литвин А.Ю. Синдром обструктивного апноэ сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения // Кардиология. 2002. № 11. С. 86–92.

12. Рекомендации Европейской эхокардиографической ассоциации и Американского эхокардиографического общества по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Рос. кардиол. журн. 2012. № 3 (95). 28 с.

13. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. Р. 450–458.

14. Du Bois D., Du Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known 1916 // Nutrition. 1989. Vol. 5 (5). P. 303–311.

15. Ziegler M.G., Mills P.J., Loredo J.S. Ancoli-Israel S., Dimsdale J.E. Effect of continuous positive airway pressure on sympathetic nervous activity in patients with obstructive sleep apnea // Chest. 2001. Vol. 120. Р. 887–893.

16. Marin J.M., Agusti A., Villar I. Association between treated and untreated obstructive sleep apnea and risk of hypertension // JAMA. 2012. Vol. 307 (20). Р. 2169–2176.