Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

С целью выявления факторов риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом проведено исследование, в котором приняли участие 459 пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом: основную группу (ОГ) составили 248 пациентов с неблагоприятным исходом заболевания (186 мужчин и 62 женщины, средний возраст 35.0 ± 1.5 года), группу сравнения (ГС) — 211 пациентов с благоприятным исходом (160 мужчин и 51 женщина, средний возраст — 37.0 ± 2.3 года). Для оценки факторов риска рассчитывали отношение шансов и 95% доверительный интервал в модуле бинарной логистической регрессии.

Выявлены статистически значимые факторы риска неблагоприятного исхода туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: 1) связанные с особенностями течения туберкулезного процесса — наличие распространенного, с поражением 2 и более долей легких, двустороннего туберкулезного процесса, с распадом легочной ткани и выделением микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, генерализация туберкулеза с поражением 2 и более органов; 2) связанные с особенностями течения ВИЧ-инфекции — наличие клинических признаков иммунодефицита, развернутой клинической картины ВЭБ (вирус Эпштейна — Барр)-инфекции, величина вирусной нагрузки более 100 000 РНК копий ВИЧ/мл; 3) преждевременное прекращение курса химиотерапии туберкулеза, отказ от антиретровирусной терапии; 4) величина индекса коморбидности Charlson > 8 баллов. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра имеющихся алгоритмов ведения пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом с учетом выявленных факторов риска неблагоприятного исхода заболевания.

1. World Health Organization Global Tuberculosis Report 2018. URL: www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (дата обращения 28.05.2019).

2. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95 (3). с. 13-19.

3. Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Мед. алфавит. 2017. Т. 3, № 30 (327). С. 24-33.

4. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. и др. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т 95 (11). С. 5-17.

5. Цыбикова Э.Б., Пунга В.В., Русакова Л.И. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96 (12). С. 9-17.

6. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. и др. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95 (9). С. 8-18.

7. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яруллина Р.С. и др. Эффективность курсов химиотерапии у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Мед. альянс. 2017. № 4. С. 30-43.

8. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 21.03.2003. № 109 // Консультант-Плюс: Справ.-правовая система. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829. (дата обращения 28.05.2019).

9. Кочетова Е.В. Комплексная оценка больных хронической обструктивной болезни легких с помощью многокомпонентного индекса ADO и индекса коморбидности Charlson // Мед. совет. 2018. № 12. С. 182-184.

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. М.; Тверь, 2014. 56 с.

11. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой устойчивостью возбудителя. 3-е изд. 2015. 68 с. URL: roftb/ru/netcat_files/doks2015/rec2.pdf. (дата обращения 30.05.2019).

12. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. Учебник. 3-е изд. М.: Бином-Пресс, 2007. 512 c.

13. Максимов С.А., Зинчук С.Ф., Давыдова Е.А. и др. Риски и их оценка в медико-биологических исследованиях: метод. рекомендации. Кемерово: Изд-во КемГМА, 2010. 29 с.

14. Эверитт Б.С. Большой словарь по статистике: пер. с англ. / под ред. И.И. Елисеева. М.: Проспект, 2012. 736 с.

15. Зимина В.Н., Васильева И. А., Батыров Ф.А., Самойлова А.Г. Эффективность химиотерапии у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2013. Т. 90 (3). С. 15-21.

16. Teklu A.M., Nega A., Mamuye A.T. et al. Factors associated with mortality of TB/HIV co-infected patients in Ethiopia // Ethiop. J. Health Sci. 2017. Vol. 27 (1). P. 29-38.

17. Magno E.D.S., Saraceni V., Sovza A.B. et al. Factors, assotiated with TB/HIV coinfection: evidence from notification data in the State of Amazonas, Brazil, 2001-2012 // Cad. Saude Publ. 2017. Vol. 33 (5). e: 00019315.

18. Adejumo O.A., Daniel O.J., Otesanya A.F. et al. Factors assotiated with TB/HIV co-infection among drug sensitive tuberculosis patients managed in a secondary health facility in Lagos, Nigeria // Afr. J. Infect. Dis. 2017. Vol. 11 (2). P. 75-82.