Эффективность ферментотерапии в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом (категории IIIa)

Введение. Гиперпродукция фиброзной ткани как конечный этап хронического воспаления простаты усугубляет нарушение уродинамики и замедляет выздоровление.
Цель. Определить возможность повышения эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом за счет антисклеротической ферментотерапии; доказать ее позитивное влияние на уродинамику и микроциркуляцию в простате.
Материалы и методы. В открытое, проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование включены 60 больных хроническим абактериальным простатитом категории IIIа. Участники были разделены на две группы: основную (ОГ, 31 пациент) и группу сравнения (ГС, 29 пациентов). Пациенты ОГ получали базовую терапию с включением препарата лонгидаза в виде ректальных суппозиториев по 3000 МЕ действующего вещества трижды в неделю, 20 суппозиториев на курс. Пациенты ГС получали идентичную базовую терапию в сочетании с ректальными суппозиториями, содержащими 500 мг метилурацила — также 3 раза в неделю, всего 20 суппозиториев на курс.
Эффективность лечения оценивали по динамике показателей мочеиспускания и микроциркуляции, по уменьшению баллов по шкале симптомов National Institutes of Health — Chronic Prostatitis Symptom Index (NIHCPSI) и по снижению числа лейкоцитов в секрете простаты. Отличный результат подразумевал снижение суммы баллов по шкале NIH-CPSI до 14 и ниже, числа лейкоцитов в секрете простаты — до 10 в поле зрения и менее, улучшение показателей уродинамики и микроциркуляции на 40 % и более от исходного.
Результаты. В ОГ отличный результат был достигнут у 21 больного (67.7 %), в ГС — у 14 пациентов (48.3 %). Хороший результат отмечен у 9 пациентов (29.1 %) ОГ и у 11 (37.9 %) в ГС. Среди пациентов, получавших лонгидазу, только в одном случае (3.2 %) не было эффекта, а в ГС таковых было в четыре раза больше (4 пациента; 13.8 %).
Выводы. Антисклеротическая ферментотерапия препаратом лонгидаза в виде ректальных суппозиториев способствовала достоверному уменьшению выраженности симптоматики простатита, улучшению параметров уродинамики и микроциркуляции простаты.

1. Wong L., Hutson P.R., Bushman W. Resolution of chronic bacterial-induced prostatic inflammation reverses established fibrosis // Prostate. 2015. Vol. 75 (1). P. 23–32. doi: 10.1002/pros.22886.

2. Nickel J.C., Roehrborn C.G., O’Leary M.P. et al. The relationship between prostate inflammation and lower urinary tract symptoms: examination of baseline data from the REDUCE trial // Eur. Urol. 2008. Vol. 54. P. 1379–1384.

3. Roehrborn C.G. Definition of at-risk patients: baseline variables // BJU Int. 2006. Vol. 97 (2). P. 7–11.

4. Bercovich E., Barabino G., Pirozzi-Farina F., Deriu M. A multivariate analysis of lower urinary tract ageing and urinary symptoms: the role of fibrosis // Arch. Ital. Urol. Androl. 1999. Vol. 71. P. 287–292.

5. Ma J., Gharaee-Kermani M., Kunju L. et al. Prostatic fibrosis is associated with lower urinary tract symptoms // J. Urol. 2012. Vol. 188. P. 1375–1381.

6. Кудрявцев Ю.В., Чумаков А.М. Морфологические изменения в предстательной железе при хроническом простатите // Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита: Материалы конференции. Курск, 2000. С. 81–82.

7. Wight T.N., Potter-Perigo S. The extracellular matrix: an active or passive player in fibrosis? // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 2011. Vol. 301. P. G950G955.

8. Gordon M.K., Hahn R.A. Collagens // Cell Tissue Res. 2010. Vol. 339. P. 247–257.

9. Frantz C., Stewart K.M., Weaver V.M. The extracellular matrix at a glance // J. Cell Sci. 2010. Vol. 123 (24). P. 4195–4200.

10. Kadler K.E., Baldock C., Bella J., Boot-Handford R.P. Collagens at a glance // J. Cell Sci. 2007. Vol. 120 (12). P. 1955–1958.

11. Textbook of Hepatology: From Basic Science to Clinical Practice. 3rd ed. /еds. by J. Rodes et al. Malden Blackwell, 2007.

12. Thickett D.R., Poole A.R., Millar A.B. The balance between collagen synthesis and degradation in diffuse lung disease // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2001. Vol. 18. P. 27–33.

13. Armstrong L., Thickett D.R., Mansell J.P. et al. Changes in collagen turnover in early acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 160. P. 1910–1915.

14. García-Bolao I., Lopez B., Macías A. et al. Impact of collagen type I turnover on the long-term response to cardiacresynchronization therapy // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 898–906.

15. Selman M., Montaño M., Ramos C., Chapela R. Concentration, biosynthesis and degradation of collagen in idiopathic pulmonary fibrosis // Thorax. 1986. Vol. 41. P. 355–359.

16. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Альманах внелегочного туберкулеза. Новосибирск: Сибпринт, 2015. 247 с.

17. Wong L., Hutson P.R., Bushman W. Prostatic inflammation induces fibrosis in a mouse model of chronic bacterial infection // PLoS One. 2014 Jun 20. Vol. 9 (6): e100770. doi: 10.1371/journal. pone.0100770.

18. Cantiello F., Cicione A., Salonia A. et al. Periurethral fibrosis secondary to prostatic inflammation causing lower urinary tract symptoms: a prospective cohort study // Urology. 2013 May. Vol. 81 (5). P. 1018–1023. doi: 10.1016/j.urology.2013.01.053.

19. Hu Y., Niu X., Wang G. et al. Chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome impairs erectile function through increased endothelial dysfunction, oxidative stress, apoptosis, and corporal fibrosis in a rat model // Andrology. 2016 Nov. Vol. 4 (6). P. 1209–1216. doi: 10.1111/andr.12273.

20. Горбунова Е.Н., Крупин В.Н., Давыдова Д.А. Хроническое воспаление и фиброз как факторы риска простатических интраэпителиальных неоплазий и рака предстательной железы // Совр. технологии в медицине. 2011. № 1. C. 79–83.

21. Неймарк А.И., Киптилов А.В., Лапий Г.А. Клинические и патоморфологические особенности хронического простатита у рабочих химического производства // Урология. 2015. № 6. C. 68–73.

22. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Хронический бактериальный простатит, расстройства мочеиспускания у мужчин и фиброз предстательной железы // Урология. 2016. № 4. C. 114–121.

23. Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом // РМЖ. 2019. T. 27, № 2. C. 39–41.

24. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Сегал А.С. Лонгидаза в терапии хронического простатита // Иммунология. 2006. T. 27, № 2. C. 119–121.

25. Пушкарь Д.Ю., Зайцев A.B., Сегал A.C. Лонгидаза в лечении хронического простатита // Урология. 2006. № 6. С. 26–28.

26. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Пульбере С.А., Макаров О.В., Михайликов Т.Г. Оценка клинической эффективности препарата Лонгидаза® в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Эффект. фармакотерапия. 2012. № 43. C. 22–25.

27. Ходырева Л.А., Дударева А.А., Карпов В.К. Лонгидаза в комплексной терапии хронического простатита // Эффект. фармакотерапия. 2014. № 32. C. 10–15.

28. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Михайликов Т.Г. Опыт применения ферментной терапии в комплексном лечении хронического простатита // Consilium medicum. 2008. T. 10, № 4. С. 114–117.

29. Авдошин В.П., Михайликов Т.Г., Андрюхин М.И., Ольшанская Е.В., Пульбере С.А. Оценка эффективности лечения больных хроническим простатитом препаратом лонгидаза 3000 МЕ // Клин. фармакология и терапия. 2010. T. 19, № 4. C. 93–97.

30. Шатохин М.Н., Мальцев В.Н., Конопля А.И., Теодорович О.В. Клинико-иммунологическая эффективность различных лекарственных форм лонгидазы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. T. 9, № 2. C. 327–331.