Структурно-функциональное состояние сердца у больных пожилого возраста с сочетанной бронхообструктивной патологией и артериальной гипертензией

С целью уточнения особенностей структурно-функционального состояния сердца при сочетании хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией (АГ) проведено данное исследование. Обследовано 15 мужчин с ХОБЛ и БА (средний возраст — 68.4 ± 3.6 г.). Группу сравнения составили 15 больных ХОБЛ (средний возраст — 63.4 ± 3.2 г.). У всех лиц ХОБЛ была категории В.
Выявлено, что при сочетанной бронхообструктивной патологии, в отличие от больных с ХОБЛ, у лиц пожилого возраста с АГ отмечается большая степень выраженности концентрической гипертрофии левого желудочка при повышении его контрактильности (а именно глобальной продольной систолической способности) на фоне отсутствия отличий по диастолической его функции и, в частности, продольной. При сочетании ХОБЛ и БА, в отличие от больных с ХОБЛ, у лиц пожилого возраста с АГ отмечается большая степень нарушения активного расслабления правого желудочка при повышении его функции, в частности глобальной продольной систолической функции, на фоне более выраженной легочной гипертонии. Выявленные особенности гемодинамики малого круга кровообращения и функции правого желудочка являются основой для выбора патогенетически оправданной терапии, направленной не только на снижение давления в легочной артерии, но и на улучшение кальциевых механизмов как в систолу, так и в диастолу.

1. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Терапевт. арх. 2013. № 85 (8). С. 43–48.

2. Schneider K.M., O’Donnell B.E., Dean D. Prevalence of multiple chronic conditions in the United States’ Medicare population // Health Qual. Life Outcomes. 2009. Vol. 7: 82.

3. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease // Circulation. 2003. Vol. 107 (11). P. 1514–1519.

4. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Федорова И.В., Нестеренко О.И., Миронова М.А. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких: клинико-патогенетические параллели и возможности терапии / Рос. кардиол. журн. 2009. Т. 14, № 6. С. 62–69.

5. Овчаренко С.И., Нерсесян З.Н., Морозова Т.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с артериальной гипертонией: оценка системного воспаления и эндотелиальной дисфункции // Пульмонология. 2015. Т. 25, № 5. С. 561–565.

6. Nosratola D., Bernardo R. Mechanisms of disease: oxidative stress and inflammation in the pathogenesis of hypertension // Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2006. Vol. 2 (10). P. 582–593.

7. Ställberg B., Selroos O., Vogelmeier C. et al. Budesonide / formoterol as effective as prednisolone plus formoterol in acute exacerbations of COPD. A double-blind, randomised, non-inferiority, parallel-group, multicentre study // Respir. Res. 2009. Vol. 10: 11.

8. Архипов В.В., Прозорова В.К., Архипова Д.Е. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2013. № 4. С. 87–94.

9. Рыбакова М.М., Митьков В.В., Платова М.А. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функции левого и правого желудочков в норме // Ультразвук. и функц. диагностика. 2005. № 4. С. 64–71.

10. Meluzin J., Spinarová L., Bakala J. et al. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion; a new, rapid, and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic function // Eur. Heart J. 2001. Vol. 22 (4). P. 340–348.

11. Nagueh M.F., Kopelen H.A., Zoghbi W.A., Quiñones M.A., Nagueh S.F. Estimation of mean right аtrial pressure using tissue Doppler imaging // Am. J. Cardiol. 1999. Vol. 84 (12). P. 1448–1451.

12. Badeer H.S. Hemodynamics for medical students // Adv. Physiol. Educ. 2001. Vol. 25 (1–4). P. 44–52.

13. Edwards M.R., Bartlett N.W., Clarke D. et al. Targeting the NF-κB pathway in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Pharmac. Therap. 2009. Vol. 121 (1). P. 1–13.

14. Florea V.G., Florea N.D., Sharma R. et al. Right ventricular dysfunction in adult severe cystic fibrosis // Chest. 2000. Vol. 118 (4). P. 1063–1068.

15. Gibson T., Miller S., Aretz T., Hardin N., Weyman A. Method for estimation right ventricular volume by planes applicable to cross-sectional echocardiography. Correlation with angiographic formulas // Am. J. Cardiol. 1985. Vol. 55 (13). P. 1584–1588.

16. Hinderliter A.L., Willis P.W., Barst R.J. et al. Effects of long-term infusion of prostacyclin (epoprostenol) on echocardiographic measures of right ventricular structure and function in primary pulmonary hypertension. Primary Pulmonary Hypertension Study Group // Circulation. 1997. Vol. 95 (6). P. 1479–1486.

17. Kaul S., Tei C., Hopkins J.M., Shah P.M. Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography // Am. Heart J. 1984. Vol. 107 (3). P. 526–531.

18. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation. 1984. Vol. 69 (3). P. 497–505.

19. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol. 68 (2). P. 302–309.

20. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A., Zoghbi W.A., Quiñones M.A. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. Vol. 30 (6). P. 1527–1533.

21. Abbas A., Fortuin D., Shiller N., Appleton C. A simple method for non-invasive estimation of pulmonary vascular resistance // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 41 (6). P. 1021–1027.

22. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function // J. Cardiol. 1995. Vol. 26. P. 135–136.