Нутритивный статус и методы его оценки у больных на гемодиализе (обзор литературы)

В последние годы количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью ежегодно увеличивается на 7 %, что в пять раз превышает темпы роста населения мира. Несмотря на использование методов заместительной почечной терапии, способствующих увеличению продолжительности жизни у этой категории больных, летальность остается стабильно высокой. В ряде исследований показано, что в отличие от общей популяции у больных, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом, более низкая летальность отмечается среди пациентов с большей массой тела, а низкие значения индекса массы тела (ИМТ) прогностически неблагоприятны. Этот феномен получил название обратной эпидемиологии или «парадокс ожирения». Многочисленные исследования продемонстрировали высокую распространенность нарушений нутритивного статуса у больных на гемодиализе, которые в значительной степени определяют их заболеваемость и летальность. Пациенты на программном гемодиализе имеют более низкий ИМТ по сравнению с лицами того же возраста и пола из общей популяции. Пациенты, получающие лечение программным гемодиализом, являются группой риска по развитию белково-энергетической недостаточности, а продолжительность заместительной почечной терапии способствует ухудшению нутритивного статуса. Все это свидетельствует о важной роли вопросов питания и необходимости выбора оптимального метода для оценки нутритивного статуса у этой категории больных. В настоящее время нет однозначного мнения о наиболее оптимальном методе определения избыточной массы тела и ожирения, а также о том, является ли абдоминальное ожирение фактором риска заболеваемости и смертности у пациентов, находящихся на программном гемодиализе.

гемодиализ, нутритивный статус, антропометрические показатели, биоимпедансометрия, компьютерная томография, висцеральная жировая ткань, подкожная жировая ткань

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. 2014. № 1. С. 11–127.

2. Милованов Ю.С., Милованова Н.И. Нарушения нутритивного статуса при почечной недостаточности: Руководство для врачей. М.: Гэотар-Медиа, 2016. 168 с.

3. Шутов Е.В. Нутритивный статус у больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2008. Т. 10, № 3–4. С. 199–208.

4. Martini A., Ammirati A., Garcia C. et al. Evaluation of quality of life, physical, and mental aspects in longevous patients with chronic kidney disease // Int. Urol. Nephrol. 2018 Apr. Vol. 50 (4). P. 725–731. doi: 10.1007/s11255-018-1813-1.

5. Carrera-Jiménez D., Miranda-Alatriste P., AtilanoCarsi X., Correa-Rotter R., Espinosa-Cuevas Á. Relationship between nutritional status and gastrointestinal symptoms in geriatric patients with end-stage renal disease on dialysis // Nutrients. 2018. Vol. 10 (4): 425. doi: 10.3390/nu10040425.

6. Coresh J., Astor B.C., Greene T., Eknoyan G., Levey A.S. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 41 (1). P. 1–12. doi: 10.1053/ajkd.2003.50007.

7. Bologa R.M., Levine D.M., Parker T.S. et al. Interleukin-6 predicts hypoalbuminemia, hypocholesterolemia, and mortality in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 1998 Jul. Vol. 32 (1). P. 107–114. doi: 10.1053/ajkd.1998.v32.pm9669431.

8. Pifer T.B., McCullough K.P., Port F.K. et al. Mortality risk in hemodialysis patients and changes in nutritional indicators: DOPPS // Kidney Int. 2002 Dec. Vol. 62 (6). P. 2238–2245. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00658.x.

9. Johansen K.L., Young B., Kaysen G.A., Chertow G.M. Association of body size with outcomes among patients beginning dialysis // Am. J. Clin. Nutr. 2004. Vol. 80 (2). P. 324–332. doi: 10.1093/ajcn/80.2.324.

10. Kalantar-Zadeh K., Rhee C.M., Chou J. et al. The obesity paradox in kidney disease: how to reconcile it with obesity management // Kidney Int. Rep. 2017 Mar. Vol. 2 (2). P. 271–281.

11. Jialin W., Yi Z., Weijie Y. Relationship between body mass index and mortality in hemodialysis patients: a meta-analysis // Nephron Clin. Pract. 2012. Vol. 121 (3-4): c102–c111. doi: 10.1159/000345159.

12. De Mutsert R., Snijder M.B., Van Der Sman-de Beer F. et al. Association between body mass index and mortality is similar in the hemodialysis population and the general population at high age and equal duration of follow-up // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18 (3). P. 967–974. doi: 10.1681/ASN.2006091050.

13. Takeuchi H., Uchida H.A., Kakio Y. et al. The prevalence of frailty and its associated factors in Japanese hemodialysis patients // Aging Dis. 2018 Apr 1. Vol. 9 (2). P. 192–207. doi: 10.14336/AD.2017.0429.

14. Hoogeveen E.K., Halbesma N., Rothman K.J. et al. Obesity and mortality risk among younger dialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012 Feb 5. Vol. 7 (2). P. 280–288. doi: 10.2215/CJN.05700611.

15. Edalat-Nejad M., Zameni F., Qlich-Khani M., Salehi F. Geriatric nutritional risk index: a mortality predictor in hemodialysis patients // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2015 Mar. Vol. 26 (2). P. 302–308. doi: 10.4103/13192442.152445.

16. Alvarenga L.A., Andrade B.D., Moreira M.A. et al. Nutritional profi le of hemodialysis patients concerning treatment time // J. Bras. Nefrol. 2017 Jul-Sep. Vol. 39 (3). P. 283–286. doi: 10.5935/0101-2800.20170052.

17. Chazot C., Deleaval P., Bernollin A.L. et al. Target weight gain during the first year of hemodialysis therapy is associated with patient survival // Nephron. Clin. Pract. 2014. Vol. 126 (3). P. 128–134. doi: 10.1159/000362211.

18. Диетология: Руководство / под ред. А.Ю. Барановского. 5-е изд-е, перераб. и доп. СПб.: Питер, 2017. 1104 с. (Серия «Спутник врача»).

19. Rodrigues J., Santin F., Barbosa Brito F.S. et al. Sensitivity and specificity of body mass index as a marker of obesity in elderly patients on hemodialysis // J. Ren. Nutr. 2016 Mar. Vol. 26 (2). P. 65–71. doi: 10.1053/j.jrn.2015.09.001.

20. Abramowitz M.K., Sharma D., Folkert V.W. Hidden obesity in dialysis patients: clinical implications // Semin. Dial. 2016 Sep. Vol. 29 (5). P. 391–395. doi: 10.1111/sdi.12516.

21. Johansen K.L., Lee C. Body composition in chronic kidney disease // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2015. Vol. 24 (3). P. 268–275. doi: 10.1097/MNH.0000000000000120.

22. Самородская И.В. Необходимы ли новые подходы к оценке ожирения? // Клин. медицина. 2015. T. 93, № 1. С 29–34.

23. Zoccali C., Torino C., Tripepi G., Mallamaci F. Assessment of obesity in chronic kidney disease: what is the best measure? // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2012. Vol. 21 (6). P. 641–646. doi: 10.1097/MNH.0b013e328358a02b.

24. Elsayed E.F., Sarnak M.J., Tighiouart H. et al. Waistto-hip ratio, body mass index, and subsequent kidney disease and death // Am. J. Kidney Dis. 2008. Vol. 52 (1). P. 29–38. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.02.363.

25. Zoccali C., Postorino M., Marino C. et al. Waist circumference modifies the relationship between the adipose tissue cytokines leptin and adiponectin and all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients // J. Intern. Med. 2011. Vol. 269 (2). P. 172–181. doi: 10.1111/j.1365-2796.2010.02288.x.

26. Postorino M., Marino C., Tripepi G. et al. Abdominal obesity and all-cause and cardiovascular mortality in end-stage renal disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53 (15). P. 1265–1272. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.040.

27. Chen H.Y., Chiu Y.L., Chuang Y.F. et al. Visceral adiposity index and risks of cardiovascular events and mortality in prevalent hemodialysis patients // Cardiovasc. Diabetol. 2014. Vol. 13: 136. doi: 10.1186/s12933-014-0136-5.

28. Velludo C.M., Kamimura M.A., Sanches F.M. et al. Prospective evaluation of waist circumference and visceral adipose tissue in patients with chronic kidney disease // Am. J. Nephrol. 2010. Vol. 31 (2). P. 104–109. doi: 10.1159/000259896.

29. Романцова Т.И., Полубояринова И.В., Роик О.В. Динамика состояния жировой ткани по данным МРтомографии у больных ожирением на фоне лечения Редуксином // Ожирение и метаболизм. 2012. Т. 9, № 4. С. 39–43.

30. El Said H.W., Mohamed O.M., El Said T.W., El Serwi A.B. Central obesity and risks of cardiovascular events and mortality in prevalent hemodialysis patients // Int. Urol. Nephrol. 2017 Jul. Vol. 49 (7). P. 1251–1260. doi: 10.1007/s11255-017-1568-0.

31. Delgado C., Chertow G.M., Kaysen G.A. et al. Associations of body mass index and body fat with markers of inflammation and nutrition among patients receiving hemodialysis // Am. J. Kidney Dis. 2017 Dec. Vol. 70 (6). P. 817–825. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.06.028.

32. Gama-Axelsson T., Heimbürger O., Stenvinkel P. et al. Serum albumin as predictor of nutritional status in patients with ESRD // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012 Sep. Vol. 7 (9). P. 1446–1453. doi: 10.2215/CJN.10251011.

33. Cobo G., Qureshi A.R., Lindholm B., Stenvinkel P. C-reactive protein: repeated measurements will improve dialysis patient care // Semin. Dial. 2016 JanFeb. Vol. 29 (1). P. 7–14. doi: 10.1111/sdi.12440.

34. Stirbu O., Gadalean F., Pitea I.V. et al. C-reactive protein as a prognostic risk factor for loss of arteriovenous fistula patency in hemodialyzed patients // J. Vasc. Surg. 2019. Vol. 70 (1). P. 208–215. doi: 10.1016/j.jvs.2018.10.100.

35. Alves F.C., Sun J., Qureshi A.R. et al. The higher mortality associated with low serum albumin is dependent on systemic inflammation in end-stage kidney disease // PLoS One. 2018 Jan 3. Vol. 13 (1): e0190410. doi: 10.1371/journal.pone.0190410.

36. Valtuille R., Casos M.E., Fernandez E.A., Guinsburg A., Marelli C. Nutritional markers and body composition in hemodialysis patients // Int. Sch. Res. Notices. 2015 Jan 11. ID: 695263. 7 p. doi: 10.1155/2015/695263.

37. Tabinor M., Elphick E., Dudson M. et al. Bioimpedance-defined overhydration predicts survival in end stage kidney failure (ESKF): systematic review and subgroup meta-analysis // Sci. Rep. 2018 Mar 13. Vol. 8 (1). Art. numb.: 4441 (2018). doi: 10.1038/s41598018-21226-y.

38. Yurugi T., Morimoto S., Okamoto T. et al. Accumulation of visceral fat in maintenance hemodialysis patients // Clin. Exp. Nephrol. 2012 Feb. Vol. 16 (1). P. 156–163. doi: 10.1007/s10157-011-0544-8.

39. Cordeiro A.C., Qureshi A.R., Stenvinkel P. et al. Abdominal fat deposition is associated with increased inflammation, protein-energy wasting and worse outcome in patients undergoing haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25 (2). P. 562–568. doi: 10.1093/ndt/gfp492.

40. Spatola L., Finazzi S., Calvetta A., Angelini C., Badalamenti S. Subjective Global Assessment-Dialysis Malnutrition Score and arteriovenous fistula outcome: A comparison with Charlson Comorbidity Index // J. Vasc. Access. 2019 Jan. Vol. 20 (1). P. 70–78. doi: 10.1177/1129729818779550.

41. Okamoto T., Hatakeyama S., Kodama H. et al. The relationship between poor nutritional status and progression of aortic calcification in patients on maintenance hemodialysis // BMC Nephrol. 2018 Mar 20. Vol. 19 (1). Art. numb.: 71 (2018). doi: 10.1186/s12882-018-0872-y.

42. Moriyama Y., Eriguchi R., Sato Y., Nakaya Y. Chronic hemodialysis patients with visceral obesity have a higher risk for cardiovascular events // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2011. Vol. 20 (1). P. 109–117.

43. Ishimura E., Okuno S., Tsuboniwa N. et al. Relationship between fat mass and serum high-sensitivity C-reactive protein levels in prevalent hemodialysis patients // Nephron. Clin. Pract. 2011. Vol. 119 (4). P. 283–288. doi: 10.1159/000328931.

44. Amato M.C., Giordano C., Galia M. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk // Diabetes Care. 2010. Vol. 33 (4). P. 920–922. doi: 10.2337/dc09-1825.

45. Amato M.C., Giordano C., Pitrone M., Galluzzo A. Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) indentifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian population // Lipid Health Dis. 2011. Vol. 10. Art. numb.: 183 (2011). doi: 10.1186/1476-511X-10-183.

46. Kaysen G.A., Kotanko P., Zhu F. et al. Relationship between adiposity and cardiovascular risc factors in prevalent hemodialysis patients // J. Ren. Nutr. 2009. Vol. 19 (5). P. 357–364. doi: 10.1053/j.jrn.2009.04.002.

47. Mohammadreza B., Farzad H., Davoud K., Fereidoun A.F. Prognostic significance of the complex “Visceral Adiposity Index” vs. simple anthropometric measures: Tehran lipid and glucose study // Cardiovasc Diabetol. 2012. Vol. 11. Art. numb.: 20 (2012). doi: 10.1186/14752840-11-20.