Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца с нормальной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка до и после эндомиокардиальной клеточной кардиомиопластики

Цель. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с нормальной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), в лечении которых использовалась методика эндомиокардиальной имплантации мононуклеарной фракции аутологичных клеток костного мозга (мФККм) с применением навигационной системы NOGA в сочетании с современной медикаментозной терапией.
Материалы и методы. Больные ИБС (n = 48) составили две группы в соответствии с исходно имеющейся у них ФВ ЛЖ: I группа с ФВ ЛЖ ≥ 50 % (n = 30); II группа с ФВ ЛЖ 36–49 % (n = 18). Всем пациентам проводилось лечение с использованием эндомиокардиальной имплантации мФККм в комбинации с современной медикаментозной терапией ИБС. Аспирация костного мозга для получения мФККм была осуществлена из гребня подвздошной кости под местной анестезией в день процедуры имплантации клеток по стандартной методике. Другим методом получения мФККм было выделение из периферической крови после введения рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Grasalva, Израиль). В каждый ишемизированный сегмент миокарда вводилось по десять инъекций клеток объемом 0.2 мл. Среднее число аутологичных клеток, введенных каждому пациенту, равнялось 41 ± 16 × 10⁶. Фракция CD34/CD45-позитивных клеток составила 2.5 ± 1.6 %. Определение качества жизни проводилось с использованием опросника SF-36 на всех этапах контроля (исходно, 6 мес, 1 год и 3 года).
Результаты. В обеих группах ни один пациент не имел интраоперационных осложнений. Больные были выписаны из стационара на 3–5-е сутки. На всех этапах контроля все изучаемые показатели качества жизни имели статистически значимое улучшение по отношению к исходным данным у пациентов обеих групп. По полной функциональной связи (W) наиболее значимыми являлись: PF (физическое функционирование) (W = 0.54), RE (эмоциональное состояние) (W = 0.72), SF (социальное функционирование) (W = 0.48).
Заключение. Эндомиокардиальная имплантация мФККм в сочетании с современной медикаментозной терапией способствует улучшению показателей качества жизни пациентов с ИБС с нормальной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка на протяжении всех трех лет наблюдения независимо от ее исходной величины.

1. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. м.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 336 с.

2. Березикова Е.Н., Пустоветова м.Г., Шилов С.Н. и др. Влияние полиморфизма гена каспазы 8 на риск развития и течение хронической сердечной недостаточности // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17, № 4. С. 45–49.

3. Беленков Ю.Н., мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Истинная распространенность ХСН в европейской части Российской Федерации (исследование Эпоха, госпитальный этап) // Сердечная недостаточность. 2011. Т. 12, № 2. С. 63–68.

4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. микрохирургия коронарных артерий. м.: ГЭОТАР-медиа, 2012. 144 с.

5. Коноплянников м.А., Кальсин В.А., Аверьянов А.В. Стволовые клетки для терапии ишемической болезни сердца: достижения и перспективы // Клин. практика. 2012. Т. 3, № 3. С. 63–77.

6. Кливер Е.Н., Чернявский А.м., Покушалов Е.А. и др. Трехлетние результаты эндокардиальной имплантации аутологичных клеток костного мозга пациентам с ишемической болезнью сердца с нормальной фракцией выброса левого желудочка // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19, № 1. С. 59–65.

7. Кливер Е.Н., Чернявский А.м., Покушалов Е.А. и др. Трансэндокардиальная клеточная кардиомиопластика у пациентов с ишемической болезнью сердца // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клин. медицина. 2011. Т. 9, № 3. С. 77–83.

8. Киргизова м.А., Рябов В.В., Суслова Т.Е. и др. Отдаленные клинические результаты трансплантации аутологичных CD133+ клеток костного мозга больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Рос. кардиол. журн. 2016. № 3. С. 80–86.

9. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового осследования качества жизни «мираж») // Науч.-практ. ревматология. 2008. № 1. С. 36–48.

10. Fuchs S., Kornowski R., Weisz G. et al. Safety and feasibility of transendocardial autologous bone marrow cell transplantation in patients with advanced heart disease // Am. J. Cardiol. 2006. Vol. 97 (6). P. 823–829. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.09.132

11. Wang S., Cui J., Peng W., Lu M. Intracoronary autologous CD34+ stem cell therapy for intractable angina // Cardiology. 2010. Vol. 117 (2). P. 140–147. doi: 10.1159/000320217