Предикторы начальной стадии хронической сердечной недостаточности при сахарном диабете 2-го типа

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) считается эквивалентом сердечно-сосудистых заболеваний, так как его осложнения являются микро- и макроваскулярными. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе и гликемии натощак и их последующие дезадаптивные реакции приводят к дисфункции миокарда за несколько лет до манифестации СД2. Патологические изменения сердечно-сосудистой системы при СД2 могут длительное время прогрессировать бессимптомно.
Цель. Выявить клинические, лабораторные, эхокардиографические (ЭхоКГ) предикторы начальных проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных СД2.
Материалы и методы. В исследование включено 94 больных СД2 с начальными симптомами ХСН и без таковых в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные имели ожирение или избыток массы тела и артериальную гипертензию (АГ), 37 больных — стабильную ишемическую болезнь сердца (СИБС). Больным проводили клиниколабораторное обследование, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), ЭхоКГ, определяли концентрацию N-концевого пропептида натрийуретического гормона В-типа (NT-проBNP). Больных разделили на 2 группы: без симптомов ХСН (1-я группа, n = 54) и с начальными симптомами ХСН (2-я группа, n = 40) и провели их сравнение.
Результаты. Выявлены различия между второй и первой группами по длительности СД2 (10.5 vs 7.5 года, p = 0.01) и АГ (15 vs 10 лет, р = 0.009); частоте встречаемости СИБС (70 vs 16.7 %, p < 0.0001); дистанции, пройденной во время ТШХ (375 vs 425 м, p < 0.0001); медиане уровня NT-проBNP (38.5 vs 27.2 пг/мл, р = 0.031); размеру левого предсердия (ЛП) (4.4 vs 4.2 см, р = 0.044); толщине задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (1.05 см vs 0.95 см, р = 0.02); уровню триглицеридов (2.3 vs 1.6 ммоль/л, р = 0.03) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (74.1 vs 79.1 мл/мин/1.73 м², р = 0.04). Методом дискриминантного анализа выявлена совокупность факторов, характерных для начальных проявлений ХСН: длительность ИБС (принимаемая за 0 при ее отсутствии, р < 0.00001), толщина ЗСЛЖ (р = 0.000007), СКФ (р = 0.0009), размер ЛП (р = 0.005), уровень триглицеридов (р = 0.03), длительность СД2 (р = 0.046). Уровень NT-проBNP > 125 пг/мл выявлен у 16 % больных СД2 и взаимосвязан с длительностью диабета более 10 лет (p = 0.0085), наличием СИБС (p < 0.0001 ), индексом массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (p = 0.0005) и фракцией выброса ЛЖ (p < 0.0001).
Заключение. Предикторами начальных проявлений хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа являлись наличие и длительность СИБС, увеличение толщины ЗСЛЖ, размера ЛП, уровня триглицеридов, длительности диабета. Повышенный уровень NT-проBNP (более 125 пг/мл) у больных СД2 определялся в 16 % случаев и был ассоциирован с длительностью СД более 10 лет, наличием СИБС, начальными симптомами ХСН, гипертрофией миокарда ЛЖ и более низкой фракцией выброса ЛЖ по данным ЭхоКГ.

1. Bashier A., Bin Hussain A., Abdelgadir E. et al. Consensus recommendations for management of patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases // Diabetol. Metab. Syndr. 2019. Vol. 11: 80. doi: 10.1186/s13098-019-0476-0.

2. Bilak J.M., Gulsin G.S., McCann G.P. Cardiovascular and systemic determinants of exercise capacity in people with type 2 diabetes mellitus // Ther. Adv. Endocrinol. Metab. 2021. Vol. 12: 2042018820980235. doi: 10.1177/2042018820980235.

3. Birkeland K.I., Bodegard J., Eriksson J.W. et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study // Diabetes Obes. Metab. 2020. Vol. 22 (9). Р. 1607–1618. doi: 10.1111/dom.14074.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. 2019. № 22 (S2-2). С. 4–61. doi: 10.14341/DM12208.

5. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. № 58 (S6). С. 8–158. doi: 10.18087/cardio.2475.

6. Young K.A., Scott C.G., Rodeheffer R.J., Chen H.H. Progression of preclinical heart failure: a description of stage a and b heart failure in a community population // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2021. Vol. 14 (5): e007216. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007216.

7. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P. et al. DECLARE– TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. 2019. Vol. 380 (4). Р. 347–357. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

8. Fuentes-Abolafio I.J., Stubbs B., Pérez-Belmonte L.M. et al. Physical functional performance and prognosis in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis // BMC Cardiovasc. Disord. 2020. Vol. 20 (1): 512. doi: 10.1186/s12872-020-01725-5.

9. Zotter-Tufaro C., Mascherbauer J., Duca F. et al. Prognostic significance and determinants of the 6-min walk test in patients with heart failure and preserved ejection fraction // JACC Heart Fail. 2015. Vol. 3 (6). Р. 459–466. doi: 10.1016/j.jchf.2015.01.010.

10. Gulsin G.S., Henson J., Brady E.M. et al. Cardiovascular determinants of aerobic exercise capacity in adults with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2020. Vol. 43 (9). Р. 2248–2256. doi: 10.2337/dc20-0706.

11. Nishimura R.A., Borlaug B.A. Diastology for the clinician // J. Cardiol. 2019. Vol. 73 (6). Р. 445–452. doi: 10.1016/j.jjcc.2019.03.002.

12. Ratanasit N., Karaketklang K., Chirakarnjanakorn S., Krittayphong R., Jakrapanichakul D. Left atrial volume as an independent predictor of exercise capacity in patients with isolated diastolic dysfunction presented with exertional dyspnea // Cardiovasc. Ultrasound. 2014. Vol. 12: 19. doi: 10.1186/1476-7120-12-19.

13. Кузьмин О.Б., Жежа В.В., Белянин В.В., Бучнева Н.В. Влияние хронической болезни почек на формирование диастолической дисфункции сердца у больных ХСН с сохраненной ФВ // Кардиология. 2018. № 58 (S4). С. 37–45. doi: 10.18087/cardio.2451.

14. Нsieh Y.T., Kuo J.F., Su S.L. et al. Subnormal estimated glomerular filtration rate strongly predict incident cardiovascular events in type 2 diabetic Сhinese population with normoalbuminuria // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95 (2): e2200. doi: 10.1097/MD.0000000000002200.

15. Hamano K., Nakadaira I., Suzuki J., Gonai M. N-terminal fragment of probrain natriuretic peptide is associated with diabetes microvascular complications in type 2 diabetes // Vasc. Health Risk Manag. 2014. Vol. 10. Р. 585–589. doi: 10.2147/VHRM.S67753.