Влияние фактора многоплодия при индуцированной беременности на перинатальные исходы

В в е д е н и е . При индуцированной беременности (ИБ) важнейшим неблагоприятным фактором, влияющим на перинатальные исходы, является ятрогенное многоплодие. Активное внедрение в практику методик, снижающих риск многоплодия, с одной стороны, и ведение ИБ в специализированных медицинских центрах, имеющих опыт работы с данной категорией пациенток – с другой, могут улучшить перинатальные исходы.

Ц е л ь . Анализ перинатальных исходов при индуцированной одноплодной и многоплодной беременности с целью оценки вклада фактора многоплодия в неблагоприятные последствия для здоровья новорожденных и его актуальности для совершенствования вспомогательных репродуктивных технологий.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Проведено ретроспективное исследование анте-, интра- и раннего неонатального периода у 672 детей, рожденных в условиях Медицинского центра «АВИЦЕННА» (г. Новосибирск) за период с 2006 по 2015 г. Общая выборка была разделена на 3 группы: 1-я – дети, рожденные от одноплодной ИБ (n = 345); 2-я – дети, рожденные от многоплодной ИБ (n = 177); 3-я – дети, рожденные от одноплодной спонтанной беременности (ОСБ, n = 150) без бесплодия в анамнезе родителей, гравидность и паритет были равны. Использован клинико-анамнестический метод, с оценкой основных параметров состояния здоровья детей и родителей.

Р е з у л ь т а т ы . Выявлено, что при индуцированной многоплодной ИБ достоверно чаще (р < 0.001) по сравнению с одноплодной ИБ диагностируются такие осложнения, как угроза прерывания и преждевременных родов, истмико-цервикальная недостаточность, преэклампсия и плацентарные нарушения. При этом в условиях специализированного центра большинство детей от ИБ было рождено доношенными, как при одноплодной (94.5 % случаев), так и при многоплодной (52.5 % случаев) беременностях. Любая индуцированная беременность относится к группе высокого акушерского риска, но своевременная коррекция осложнений значительно улучшает перинатальные исходы.

З а к л ю ч е н и е . ИБ относится к группе высокого акушерского риска, который значительно возрастает при многоплодной беременности. Ведение пары с бесплодием в анамнезе в условиях специализированного центра с обеспечением преемственности на всех этапах от момента обращения в клинику до рождения ребенка позволяет, несмотря на развитие осложнений, обеспечить рождение большинства детей при доношенных сроках (как при одноплодной, так и при многоплодной беременностях) и при одноплодной беременности приводит к рождению детей, по основным показателям здоровья схожих с детьми от спонтанно возникшей беременности.

1. Luke B. Pregnancy and birth outcomes in couples with infertility with and without assisted reproductive technology: with an emphasis on US population-based studies // Am. J. Obstet Gynecol. 2017;217(3):270–281. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.03.012.

2. Fledderjohann J., Barnes L.W. Reimagining infertility: a critical examination of fertility norms, geopolitics and survey bias // Health Policy Plan. 2018;33(1):34–40. DOI: 10.1093/heapol/czx148.

3. Kalayci H., Özdemir H., Alkaş D., Çok T., Tarim E. Is primiparity a risk factor for advanced maternal age pregnancies? // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017;30(11):12831287. DOI: 10.1080/14767058.2016.1211633.

4. Pinheiro R.L., Areia A.L., Pinto A.M., Donato H. Advanced maternal age: adverse outcomes of pregnancy, a meta-analysis // Acta Med. Port. 2019;32(3):219–226. DOI: 10.20344/amp.11057.

5. Wang Y., Shi H., Chen L. et al. Absolute risk of adverse obstetric outcomes among twin pregnancies after in vitro fertilization by maternal age // JAMA Netw. Open. 2021;4(9):e2123634. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.23634.

6. Swift A., Reis P., Swanson M. Infertility-related stress and quality of life in women experiencing concurrent reproductive trauma // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2021;1–6. DOI: 10.1080/0167482X.2021.2008901.

7. Pedro J., Vassard D., Malling G.M.H. et al. Infertility-related stress and the risk of antidepressants prescription in women: a 10-year register study // Hum. Reprod. 2019;34(8):1505–1513. DOI: 10.1093/humrep/dez110.

8. Лучко С.А., Михалевич С.И. Многоплодие после применения методов вспомогательной репродукции. Спорные вопросы // Мед. новости. 2018;4(283):21–23. eLIBRARY ID: 34878639.

9. Oberg A.S., VanderWeele T.J., Almqvist C., Hernández-Díaz S. Pregnancy complications following fertility treatment – disentangling the role of multiple gestation // Int. J. Epidemiol. 2018;47(4):1333–1342. DOI: 10.1093/ije/dyy103.

10. Yang M., Fan X.B., Wu J.N., Wang J.M. Association of assisted reproductive technology and multiple pregnancies with the risks of birth defects and stillbirth: A retrospective cohort study // Sci. Rep. 2018;8(1):8296. DOI: 10.1038/s41598-018-26567-2.

11. Santana D.S., Surita F.G., Cecatti J.G. Multiple pregnancy: epidemiology and association with maternal and perinatal morbidity // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2018;40(9):554–562. DOI: 10.1055/s-0038-1668117.

12. Aviram A., Berger H., Abdulaziz K.E. et al. Outcomes associated with hypertensive disorders of pregnancy in twin compared with singleton gestations // Obstet. Gynecol. 2021;138(3):449–458. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004506.

13. Sunderam S., Kissin D.M., Crawford S.B. et al. Assisted reproductive technology surveillance – United States, 2015 // MMWR Surveill Summ. 2018;67(3):1–28. DOI: 10.15585/mmwr.ss6703a1.

14. Малышкина А.И., Матвеева Е.А., Филькина О.М., Ермакова И.С. Состояние здоровья детей первого года жизни, родившихся после экстракорпорального оплодотворения // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2019;64:(1):39–45. DOI: 10.21508/1027-4065-2019-64-1-39-45.

15. Zheng Z., Chen L., Yang T. et al. Multiple pregnancies achieved with IVF/ICSI and risk of specifi c congenital malformations: a meta-analysis of cohort studies // Reprod. Biomed. Online. 2018;36(4):472–482. DOI: 10.1016/j.rbmo.2018.01.009.

16. Wennerholm U., Bergh C. Perinatal outcome in children born after assisted reproductive technologies // Ups. J. Med. Sci. 2020;125(2):158–166. DOI: 10.1080/03009734.2020.1726534.

17. Sunderam S., Kissin D.M., Zhang Y. et al. Assisted reproductive technology surveillance – United States, 2018 // MMWR Surveill Summ. 2022;71(4):1–19. DOI: 10.15585/mmwr.ss7104a1.

18. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: Приказ МЗ РФ от 31.07.2020 № 803н. URL: https://rahr.ru/d_index/0001202010190041.pdf (дата обращения: 08.04.2022).

19. Российская ассоциация репродукции человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2019 год. URL: https://www.rahr.ru/d_registr_otchet/RegistrART2019.pdf (дата обращения: 08.04.2022).

20. Росссийская ассоциация репродукции человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2007 год. URL: http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/otchet2007.pdf (дата обращения: 08.04.2022).

21. Martin A.S., Chang J., Zhang Y. et al. Perinatal outcomes among singletons after assisted reproductive technology with single-embryo or double-embryo transfer versus no assisted reproductive technology // Fertil. Steril. 2017;107(4):954–960. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.024.

22. Stern J.E., Liu C.L., Cabral H.J. et al. Birth outcomes of singleton vaginal deliveries to ART-treated, subfertile, and fertile primiparous women // J. Assist. Reprod. Genet. 2018;35(9):1585–1593. DOI: 10.1007/s10815018-1238-x.

23. Hwang S.S., Dukhovny D., Gopal D. et al. Health of infants after ART-treated, subfertile, and fertile deliveries // Pediatrics. 2018;142(2):e20174069. DOI: 10.1542/peds.2017-4069.

24. De Geyter C., Calhaz-Jorge С., Kupka M.S. et al. ART in Europe, 2014: results generated from European registries by ESHRE: The European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) // Hum. Reprod. 2018;33(9):1586–1601. DOI: 10.1093/humrep/dey242.

25. Qin J.B., Sheng X.Q., Wu D. et al. Worldwide prevalence of adverse pregnancy outcomes among singleton pregnancies after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and metaanalysis // Arch. Gynecol. Obstet. 2017;295(2):285– 301. DOI: 10.1007/s00404-016-4250-3.

26. Кислюк Г.И., Кочугова Е.И., Бунина А.Д. Особенность течения перинатального и неонатального периода у детей, рожденных после процедуры эктракорпорального оплодотворения // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2017;62(4):148. eLIBRARY ID: 29937189.

27. Von Wolff M., Haaf T. In vitro fertilization technology and child health // Dtsch. Arztebl. Int. 2020;117(3): 23–30. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0023.