Состояние периферической гемоциркуляции и возможности немедикаментозной коррекции микроциркуляторных изменений у пациентов с профессиональными артрозами

В в е д е н и е .  Низкоинтенсивная электроимпульсная стимуляция пораженных суставов активирует микроциркуляцию и трофику тканей, выход в сосудистое русло опиоидных нейропептидов, что определяет использование чрескожной электронейростимуляции в качестве эффективного и малозатратного метода реабилитации профессиональных гонартрозов.

Ц е л ь .   Изучить состояние артерий  нижних конечностей у пациентов с профессиональными гонартрозами (ПГА) и обосновать применение динамической электронейростимуляции (ДЭНС) для коррекции микроциркуляторных нарушений.

М а т е р и а л ы   и   м е т о д ы .  Обследовано 55 мужчин с ПГА (средний возраст 49.3 ± 3.6 года, средний стаж работы 22.3 ± 3.6 года) – основная группа. Группу контроля составили 20 практически здоровых мужчин, работающих в допустимых условиях труда. Проведены ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов нижних конечностей и лазерная допплеровская флоуметрия. Для оценки немедикаментозной коррекции микроциркуляторных изменений пациенты основной группы были рандомизированы в две группы: 1-я (35 чел.) получала стандартный комплекс лечения в комбинации с ДЭНС в течение 14 дней. Пациенты 2-й группы (20 чел.) получали только стандартную терапию.

Р е з у л ь т а т ы .  При допплерографии в заднеберцовых артериях у пациентов с ПГА было выявлено повышение, относительно контрольных показателей, систоло-диастолического индекса на 11.48 %, индекса резистентности – на 6.9 %, индекса пульсации – на 8.8 %, а также увеличение показателя толщины комплекса интима-медиа в 1.46 раза. У пациентов с ПГА выявлено снижение показателя микроциркуляции, относительно показателей контрольной группы, в 1.3 раза, амплитуды вазомоторных (Аv) и пульсовых (Ап) колебаний – в 1.6 и 2.4 раза соответственно. При проведении дыхательной и окклюзионной проб у пациентов с ПГА выявлено, в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы, увеличение показателя резерва капиллярного кровотока (РКК) в 1.2 и 1.3 раза соответственно, показателя «биологического нуля» – в 1.4 раза и уменьшение времени полувосстановления кровотока в 1.2 раза. У пациентов после лечения с применением ДЭНС показатель микроциркуляции увеличился в 1.2 раза от исходных значений, показатели амплитуды медленных Аv и Ап колебаний выросли в 1.2 и 1.9 раза соответственно, РКК в дыхательной пробе снизился в 1.3 раза, а в окклюзионной увеличился в 1.16 раза, чего не отмечалось в группе стандартной терапии.

З а к л ю ч е н и е .  У пациентов с ПГА выявляется значимое ремоделирование подколенных и заднеберцовых артерий, нарушение процессов микроциркуляции при одновременном снижении реактивности сосудистой стенки и застойных явлениях в венозных микрососудах. Оптимизация комплексного лечения гонартрозов низкоинтенсивной электроимпульсной стимуляцией оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции, способствуя увеличению перфузии тканей и уменьшению застойных явлений в венулах.

1. Азовскова Т.А., Васюков П.А., Будаш Д.С. О показателях профессиональной заболеваемости в Самарском регионе // Медицина труда и пром. экология. 2017;9:6–7.

2. Дружинин В.Н., Суворов В.Г., Черний А.Н., Тройняков С.Н., Тухтаев У.Т. Рентгеноденситометрические аспекты диагностики локтевого эпикондилита // Медицина труда и пром. экология. 2020;60(1):19–24. DOI: 10.31089/1026-9428-2020-60-1-19-24.

3. Ермолина Т.А., Мартынова Н.А., Кузьмин А.Г. Особенности заболеваемости медицинского персонала болезнями костно-мышечной системы // Медицина труда и пром. энология. 2018;7:61–64. DOI: 10.31089/1026-9428-2018-7-61-64.

4. Сувидова Т.А., Олещенко А.М., Кислицына В.В. Гигиеническая оценка условий труда и профессиональной заболеваемости работников автотранспортных предприятий // Медицина труда и пром. экология. 2018;6:4–7. DOI: 10.31089/1026-9428-2018-6-4-7.

5. Профессиональная патология: нац. руководство / под ред. И.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 784.

6. Agaliotis M., Fransen M., Bridgett L. et al. Risk factors associated with reduced work productivity among people with chronic knee pain // Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(9):1160–1169. DOI: 10.1016/j.joca.2013.07.005.

7. Berenbaum F., Eymard F., Houard X. Osteoarthritis, inflammation and obesity // Curr. Opin. Rheumatol. 2013;25(1):114–118. DOI: 10.1097/BOR.0b013e32835a9414.

8. Castañeda S., Roman-Blas J.A., Largo R., Herrero-Beaumont G. Subchondral bone as a key target for osteoarthritis treatment // Biochem. Pharmacol. 2012;83(3):315–323. DOI: 10.1016/j.bcp.2011.09.018.

9. Fransen M., Bridgett L., March L. et al. The epidemiology of osteoarthritis in Asia // Int. J. Rheum. Dis. 2011;14(2):113–121.

10. Fransen M., Agaliotis M., Bridgett L., Mackey M.G. Hip and knee pain: role of occupational factors // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2011;25(1):81–101. DOI: 10.1016/j.berh.2011.01.012.

11. Зоткин Е.Г., Шкиреева С.Ю. Особенности ведения пациентов с остеоартрозом в первичном звене здравоохранения // РМЖ. 2012;27:1665.

12. Алексеева Л.И., Баранова И.А., Белова К.Ю. и др. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом; под ред. О.М. Лесняк / Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера, 2012. С. 24.

13. Наумов А.В., Шамуилова М.М., Владимирова Н.Н., Вёрткин А.Л. Остеоартрит и кардиоваскулярные заболевания: простое совпадение или закономерное сочетание? // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2011;6(3):27–31.

14. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 № 1498-н. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/pr_MZ_RF_1498.pdf (дата обращения: 30.03.2022).

15. Олюнин Ю. А. Остеоартроз. Актуальные вопросы диагностики и лечения // РМЖ. 2012;7:385–388.

16. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T. et al. American Сollege of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee // Arthritis Care Res. 2012;64(4):465–474. DOI: 10.1002/acr.21596.

17. Lane N.E., Brandt N.E., Hawker G. et al. OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(5):478–482. DOI: 10.1016/j.joca.2010.09.013.

18. Рявкин С.Ю., Пономаренко Г.Н., Дробышев В.А. и др. Эффективность применения чрезкожной электронейростимуляции при дискогенных дорсопатиях поясничной локализации // Вестн. восстановительной медицины. 2012;5(1):2–10.

19. Герасименко М.А., Белецкий А.В. Диагностика и лечение повреждений и ортопедических заболеваний коленного сустава. Минск: Технология, 2010. 167 c.

20. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Науч.-практ. ревматология. 2011;1:50–57.

21. Lim A.Y.N., Doherty M. What of guidelines for osteoarthritis? // Int. Rheum. Dis. 2011;14:136–144. DOI: 10.1111/j.1756-185X.2011.01609.x.

22. Suri S., Walsh D.A. Osteochondral alterations in osteoarthritis // Bone. 2012;51(2):204–211. DOI: 10.1016/j.bone.2011.10.010.

23. Chu Н., Li М.Н., Juan S.H., Chiou W.Y. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on motion sickness induced by rotary chair: a crossover study // J. Altern. Complement Med. 2012;18(5):494–500. DOI: 10.1089/acm.2011.0366.

24. Stein C., Dal Lago P., Ferreira J.B., Casali K.R., Plentz R.D.M. Transcutaneous electrical nerve stimulation at different frequencies on heart rate variability in healthy subjects // Auton. Neurosci. 2011;165(2):205–208.

25. Kärkkäinen S.I., Pitkäniemi J., Silventoinen K. et al. Disability pension due to musculoskeletal diagnoses: importance of work-related factors in a prospective cohort study of Finnish twins // Scand. J. Work Environ. Health. 2013;39(4):343–350. DOI: 10.5271/sjweh.3345.

26. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. 256 c.

27. McDermott I. Meniscal tears, repairs and replacement: their relevance to osteoarthritis of the knee // Br. J. Sports Med. 2011;45(4):292–297. DOI: 10.1136/bjsm.2010.081257.

28. Zhang W., Nuki G., Moskowitz R.W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009 // Osteoarthritis Cartilage. 2010;18(4):476–499. DOI: 10.1016/j.joca.2010.01.013.