Оценка эффективности третьего этапа реабилитации пациентов после перенесенного COVID-19 в условиях дневного стационара

В в е д е н и е . Пациентам с последствиями COVID-19 показано проведение реабилитационного комплекса для восстановления функции внешнего дыхания, утилизации тканями кислорода, повышения толерантности к физической нагрузке и др. Реабилитационные мероприятия включают аэробные нагрузки, адекватные состоянию и физическим возможностям пациента, дыхательную гимнастику и физиотерапевтические технологии.

Ц е л ь . Оценить эффективность третьего этапа реабилитации пациентов в возрасте 18–45 лет с последствиями COVID-19 (U07.1) в условиях дневного стационара многопрофильного лечебного учреждения.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . В условиях дневного стационара многопрофильного лечебного учреждения обследовано 139 пациентов в возрасте 18–45 лет с верифицированным диагнозом: Пневмония, ассоциированная с COVID-19 (U07.1). Пациенты были распределены на 2 группы: 107 пациентам 1-й группы проведен третий этап реабилитации; 32 чел., составившие 2-ю группу, отказались от проведения реабилитационных мероприятий. Выраженность одышки оценивалась по шкале MRC; функциональные нарушения в выполнении повседневных задач – по шкалам BDI и TDI; толерантность к физической нагрузке – по тесту 6-минутной ходьбы с оценкой переносимости физических нагрузок по модифицированной шкале Борга; выраженность тревоги и депрессии – по опроснику HADS; интенсивность боли – по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); качество жизни – по Европейскому опроснику качества жизни EQ-5D. Проведена статистическая обработка полученных результатов.

Р е з у л ь т а т ы . В группе пациентов, получивших реабилитационные мероприятия в полном объеме, при повторном осмотре отмечено значительное уменьшение общих жалоб, нормализация ряда гемодинамических параметров, улучшение показателей теста шестиминутной ходьбы, снижение выраженности одышки по шкале MRC в 1.8 раза, снижение уровня тревоги по опроснику HADS в 2.1 раза, уменьшение болевых ощущений по ВАШ в 3.2 раза, улучшение переносимости физической нагрузки по модифицированной шкале Борга в 1.8 раза и качества жизни согласно опроснику EQ-5D в 1.4 раза. В группе пациентов, отказавшихся от реабилитации, изменение этих показателей не носило значимого характера.

З а к л ю ч е н и е . Пациентам, перенесшим пневмонию, ассоциированную с COVID-19, целесообразно проведение третьего этапа реабилитации в условиях дневного стационара с целью восстановления функций респираторной системы, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения уровня тревожности и улучшения качества жизни.

1. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020). Временные методические рекомендации. 2020. URL: https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dopmaterials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf (дата обращения: 06.12.2022).

2. Brann D.H., Tsukahara T., Weinreb C. et al. Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system mechanisms underlying COVID-19associated anosmia // bioRχiv. 2020;6(31):1-19. DOI: 10.1101/2020.03.25.009084.

3. Li Y.C., Bai W.Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients // Med. Virol. 2020;92(6):552-555. DOI: 10.1002/jmv.25728.

4. Wu Y., Xu X., Chen Z. et al. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses // Brain Behav. Immun. 2020;87:18-22. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.03.031.

5. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study // Lancet Respir. Med. 2020;8(5):475-481. DOI: 10.1016/S22132600(20)30079-5.

6. Handbook of COVID-19. Prevention and Treatment / T. Liang, Cai H., Chen Y. et al. 2020. URL: https://www.researchgate.net/publication/339998871_Handbook_of_COVID-19_Prevention_and_Treatment (дата обращения: 11.05.2020).

7. Vitacca M., Carone M., Clini E.M. et al. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper // Respiration. 2020;99(6):493-499. DOI: 10.1159/000508399.

8. Brugliera L., Spina A., Castellazzi P. et al. Rehabilitation of COVID-19 patients // J. Rehab. Med. 2020;52(4):jrm00046. DOI: 10.2340/16501977-2678.

9. Huang L., Lin G., Tang L. et al. Special attention to nurses’ protection during the COVID-19 epidemic // Crit. Care. 2020;24:120. DOI: 10.1186/s13054-0202841-7.

10. МР 3.1.0170-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиология и профилактика COVID-19. Методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 30.03.2020) (ред. от 30.04.2020). 2020. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_350140/ (дата обращения: 06.12.2022).

11. Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019 // Chin. Med. J. 2020;133(13):1595-1602. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000848.

12. Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А. и др. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации // Вестн. восстановительной медицины. 2017;2(78):139-143.

13. Анестезиолого-реанимационное обеспечение паци ентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: метод. рекомендации, версия № 2 от 18.04.2020 / Федерация анестизиологов и реаниматологов. URL: http://mzdnr.ru/system/files/air_obespechenie_patsientov_s_covid_19_versia_18_04.pdf (дата обращения: 06.12.2022).

14. Stam H.J., Stucki G., Bickenbach J. Covid-19 and post intensive care syndrome: a call for action // J. Rehabil. Med. 2020;52(4):jrm00044. DOI: 10.2340/165019772677.

15. Ceravolo M.G., Arienti C., De Sire A. et al. Rehabilitation and Covid-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid living systematic review // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020;56(5):642-651. DOI: 10.23736/S19739087.20.06501-6.

16. Butland R.J., Pang J., Gross E.R. et al. Two-, six, and 12-minute walking tests in respiratory disease // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1982;284:1607-1608. DOI: 10.1136/bmj.284.6329.1607.

17. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion // Med. Sci. Sports Exerc. 1982;14(5):377-381. DOI: 10.1249/00005768-198205000-00012.

18. Prisnie J.C., Fiest K.M., Coutts S.B. et al. Validating screening tools for depression in stroke and transient ischemic attack patients // Int. J. Psychiatry Med. 2016;51(3):262-277. DOI: 10.1177/0091217416652616.

19. EuroQol Group. EuroQol – a new facility for the measurement of health-related quality of life // Health Policy. 1990;16(3):199-208. DOI: 10.1016/01688510(90)90421-9.