Комплексная морфологическая характеристика воспалительных элементов кожи у детей с неопределенной клинической картиной дерматоза в сравнении с типичными формами псориаза и атопического дерматита у детей и взрослых

В в е д е н и е . В литературе все чаще описывается нетипичная клиническая картина псориаза и атопического дерматита (АД) у детей, сочетающая в себе черты обоих заболеваний. Гистологическое исследование, проводимое в рамках комплексной диагностики, в таких случаях не дает однозначный ответ в пользу того или иного заболевания, представляя неопределенную морфологическую картину в сравнении с классическими формами псориаза и АД. При этом классические морфологические критерии для псориаза и АД были описаны без учета возраста пациентов, поэтому остается неясной возможность применения морфологических критериев взрослых для диагностики патологического процесса в коже детей.

Ц е л ь . Дать характеристику патоморфологическим изменениям в воспалительных элементах кожи детей с неопределенной клинической картиной (НКК) заболевания в сравнении с изменениями в воспалительных элементах кожи при типичной клинической картине псориаза и АД у детей и взрослых.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Было проведено сравнительное морфометрическое исследование биоптатов кожи детей и взрослых 6 групп: 2 группы взрослых пациентов – с псориазом и АД; 2 группы детей с псориазом и АД, имеющими типичную клиническую картину, подтвержденную гистологическим исследованием; группа детей с НКК заболевания (отсутствовали типичные морфологические признаки псориаза и АД); последнюю, 6-ю группу составили биоптаты кожи детей, полученной при хирургических манипуляциях при недерматологических заболеваниях.

Р е з у л ь т а т ы . Сравнительный морфометрический анализ биоптатов кожи исследуемых выявил, что при типичном псориазе структурные изменения в эпидермисе у детей и взрослых имели наименьшее количество различий. При АД структурные различия элементов кожи детей и взрослых более выражены. Клеточность воспалительных инфильтратов в детских группах была ниже, чем у взрослых с соответствующими заболеваниями, и с большей долей лимфоцитов. В то же время элементы сыпи детей с НКК заболевания имели больше общих морфологических черт с элементами кожи детей других групп, чем с элементами кожи взрослых.

З а к л ю ч е н и е . Структурные преобразования эпидермиса у детей с НКК заболевания по выбранным классическим критериям занимали промежуточное положение между группами псориаза и АД и имели больше общих морфологических черт с элементами кожи у детей. Однако выявленное своеобразие воспалительного инфильтрата в элементах кожи при НКК заболевания требует дальнейшего изучения.

1. Dong S., Li D., Shi D. Skin barrier-inflammatory pathway is a driver of the psoriasis-atopic dermatitis transition // Front. Med. (Lausanne). 2024;11:1335551. DOI: 10.3389/fmed.2024.1335551.

2. Tsai Y.C., Tsai T.F. Overlapping features of psoriasis and atopic dermatitis: from genetics to immunopathogenesis to phenotypes // Int. J. Mol. Sci. 2022;23(10):5518. DOI: 10.3390/ijms23105518.

3. Noda S., Suárez-Fariñas M., Ungar B. et al. The Asian atopic dermatitis phenotype combines features of atopic dermatitis and psoriasis with increased TH17 polarization // J. Allergy Clin. Immunol. 2015;136(5):1254-1264. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.08.015.

4. Bozek A., Zajac M., Krupka M. Atopic dermatitis and psoriasis as overlapping syndromes // Mediators Inflamm. 2020;2020:7527859. DOI: 10.1155/2020/7527859.

5. Forward E., Lee G., Fischer G. Shades of grey: what is paediatric psoriasiform dermatitis and what does it have in common with childhood psoriasis? // Clin. Exp. Dermatol. 2021;46(1):65-73. DOI: 10.1111/ced.14373.

6. Guttman-Yassky E., Krueger J.G. Atopic dermatitis and psoriasis: two different immune diseases or one spectrum? // Curr. Opin. Immunol. 2017;48:68-73. DOI: 10.1016/j.coi.2017.08.008.

7. Esaki H., Brunner P.M., Renert-Yuval Y. et al. Early-onset pediatric atopic dermatitis is TH2 but also TH17 polarized in skin // J. Allergy Clin. Immunol. 2016;138(6):1639-1651. DOI: 10.1016/j.jaci.2016.07.013.

8. Kim H.O., Kang S.Y., Kim J.C. et al. Pediatric psoriasis: from new insights into pathogenesis to updates on treatment // Biomedicines. 2021;9(8):940. DOI: 10.3390/biomedicines9080940.

9. Dhar S., Srinivas S.M. Psoriasis in pediatric age group // Ind. J. Dermatol. 2022;67(4):374-380. DOI: 10.4103/ijd.ijd_570_22.

10. Eichenfield L.F., Stripling S., Fung S. et al. Recent developments and advances in atopic dermatitis: a focus on epidemiology, pathophysiology, and treatment in the pediatric setting // Paediatr. Drugs. 2022;24(4):293-305. DOI: 10.1007/s40272-022-00499-x.

11. Ковалева Ю.С., Ведлер А.А., Козлова М.А., Субботин Е.А. Морфофункциональные характеристики кожи у детей, способы защиты и восстановления // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;10(2):35-39.

12. Гурова О.А., Козлов В.И. Особенности микроциркуляции крови в коже у детей // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011;1:12-16.

13. Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Опрятин Л.А. и др. Особенности микробиома кожи у детей с атопическим дерматитом и новые возможности для патогенетической терапии // Педиатрическая фармакология. 2019;16(5):304-309. DOI: 10.15690/pf.v16i5.2060.

14. Юрина Н.В., Агеева Т.А., Макеенко О.А. и др. Морфологические особенности изменений кожи при неопределенной клинической картине псориаза и атопического дерматита у детей // Уральский медицинский журнал. 2023;22(2):102-108. DOI: 10.52420/2071-5943-2023-22-2-102-108.

15. Основы обеспечения качества в гистологической лабораторной технике: руководство / под ред. П.Г. Малькова, Г.А. Франка. М., 2011. С. 22−56.

16. Patterson J.W. Weedon’s Skin Pathology. 4th ed. Elsevier Limited, 2016. Р. 82−89, 123−125.

17. Hall B.J., Chisholm C., Vandergriff T., Jessup C. Diagnostic Pathology. Nonneoplastic Dermatopathology. 2nd ed. Elsevier, 2017. P. 4−5, 32−33.

18. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Вавилов А.М., Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи: руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. С. 87−91, 120−127.

19. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: руководство М.: Медицина, 1990. C. 58−138.

20. Nomura T., Wu J., Kabashima K., Guttman-Yassky E. Endophenotypic variations of atopic dermatitis by age, race, and ethnicity // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2020;8(6): 1840-1852. DOI: 10.1016/j.jaip.2020.02.022.

21. Brunner P.M., Guttman-Yassky E. Racial differences in atopic dermatitis // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2019;122(5):449-455. DOI: 10.1016/j.anai.2018.11.015.

22. Nicholas M.N., Chan A.R., Hessami-Booshehri M. Psoriasis in patients of color: differences in morphology, clinical presentation, and treatment // Cutis. 2020;106(2S),7-10;E10. DOI: 10.12788/cutis.0038.

23. Guttman-Yassky E., Nograles K.E., Krueger J.G. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis--part I: clinical and pathologic concepts // J. Allergy Clin. Immunol. 2011;127(5):1110-1118. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.01.053.

24. Guttman-Yassky E., Nograles K.E., Krueger J.G. Contrasting pathogenesis of atopic dermatitis and psoriasis--part II: immune cell subsets and therapeutic concepts // J. Allergy Clin. Immunol. 2011;127(6):1420-1432. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.01.054.