Оценка рисков развития осложнений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов в условиях полипрагмазии у пациентов пожилого возраста

Введение. Назначение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) пациентам пожилого возраста ассоциировано с повышенным риском развития осложнений в сравнении с общей популяцией. Прежде всего, это связано с наличием факторов риска – модифицируемых и немодифицируемых. Главными модифицируемыми факторами риска ПОАК- зависимых геморрагических осложнений являются полипрагмазия и нежелательные лекарственные взаимодействия. Учет почечной функции также важен. Изучение данных вопросов крайне актуально для поиска равновесия в соотношении польза/вред при лечении пациентов пожилого возраста.

 Цель. Оценка факторов риска развития ПОАК-зависимых осложнений в условиях полипрагмазии у пациентов пожилого возраста.

 Материалы и методы. В ретроспективном одно-центровом исследовании приняло участие 503 пациента, наблюдение за которыми проводилось с апреля по сентябрь 2024 г. Пациенты принимали ПОАК по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий, при этом у них не было тяжелых геморрагических осложнений (критерий исключения). Мы применяли метод анкетирования, в ходе которого собирались сведения о принимаемых препаратах, стаже приема антикоагулянта и статусе почечной функции.

Результаты. Независимыми факторами ПОАК-зависимых осложнений в исследуемой группе были одновременный прием препаратов (более 6), низкая скорость клубочковой фильтрации – менее 45 мл/мин/1,73 м2. Кроме того, выявлена взаимосвязь между повышенным риском геморрагических осложнений и одновременным приемом ПОАК с определенными лекарственными препаратами, влияющими на фармакокинетику антикоагулянта.

 Заключение. При назначении ПОАК лицам пожилого возраста с вышеописанными факторами риска следует тщательно оценивать соотношение польза/вред назначаемого антикоагулянта, прогнозировать риск кровотечений и избегать нежелательных лекарственных взаимодействий в условиях полипрагмазии.

1. Lubbe A.L., van Rijn M., Groen W.G. et al. The quality of geriatric rehabilitation from the patients’ perspective: a scoping review // Age Ageing. 2023;52(3):afad032. DOI: 10.1093/ageing/afad032.

2. Ellis G., Sevdalis N. Understanding and improving multidisciplinary team working in geriatric medicine // Age Ageing. 2019;48(4):498-505. DOI: 10.1093/ageing/afz021.

3. Joosten L.P.T., van Doorn S., van de Ven P.M. et al. Safety of switching from a vitamin K antagonist to a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant in frail older patients with atrial fi brillation: Results of the FRAIL-AF randomized controlled trial // Circulation. 2024;149(4):279-289. DOI: 10.1161/CIRCULA-TIONAHA.123.066485.

4. Saczynski J.S., Sanghai S.R., Kiefe C.I. et al. Geriatric elements and oral anticoagulant prescribing in older atrial fi brillation patients: SAGE-AF // J. Am. Geriatr. Soc. 2020;68(1):147-154. DOI: 10.1111/jgs.16178.

5. Okumura K., Akao M., Yoshida T. et al.; ELDER-CARE-AF Committees and Investigators. Low-dose edoxaban in very elderly patients with atrial fi brillation // N. Engl. J. Med. 2020;383(18):1735-1745. DOI: 10.1056/NEJMoa2012883.

6. Debette S., Mazighi M., Bijlenga P. et al. ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection // Eur. Stroke J. 2021;6(3):XXXIX-LXXXVIII. DOI: 10.1177/23969873211046475.

7. Polidori M.C., Alves M., Bahat G. et al.; Special Interest Group “Cardiovascular Diseases” of the EuGMS. Atrial fibrillation: a geriatric perspective on the 2020 ESC guidelines // Eur. Geriatr. Med. 2022;13(1):5-18. DOI: 10.1007/s41999-021-00537-w.

8. Demelo-Rodriguez P., Galeano-Valle F., Proietti M. Use of oral anticoagulant drugs in patients with pulmonary hypertension // Heart Fail Clin. 2023;19(1):97-106. DOI: 10.1016/j.hfc.2022.08.018.