Оценка концентрации холеглицина и общих желчных кислот для диагностики внутрипеченочного холестаза беременных

В в е д е н и е . Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – обратимое дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов и билиарных канальцев к половым гормонам, а также генетически детерминированными энзимопатиями. Данная патология потенциально опасна для плода. Желчные кислоты в крови являются наиболее чувствительным маркером диагностики ВХБ. При определении концентрации общих желчных кислот ферментативным методом возможна интерференция с лекарственными препаратами урсодезоксихолевой кислоты. В связи с этим интерес представляет оценка возможности применения набора для определения (методом латексной иммунотурбидиметрии) концентрации основного компонента желчи – конъюгата холевой кислоты с глицином (холеглицина) – для диагностики ВХБ.

Ц е л ь . Оценить возможность использования концентрации холеглицина в качестве маркера для диагностики и мониторинга ВХБ.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . В исследование включены 40 пациенток с диагнозом ВХБ (основная группа) и 28 небеременных здоровых пациенток (группа контроля). Под наблюдением в динамике находились 6 пациенток, получавших медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. У пациенток обеих групп измерялась концентрация холеглицина, общих желчных кислот, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего и прямого билирубина.

Р е з у л ь т а т ы . У пациенток с ВХБ выявлено повышение концентрации холеглицина по сравнению с контрольной группой небеременных женщин. Наряду с этим наблюдалось увеличение уровня общих желчных кислот, АЛТ и АСТ с характерным уменьшением коэффициента де Ритиса. Установлена динамическая связь между концентрацией холеглицина и общих желчных кислот. У 6 пациенток с ВХБ, получавших медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты в течение одной или двух недель с момента госпитализации, концентрация холеглицина характеризовалась более выраженной динамикой снижения или стабилизировалась на фоне лечения. Одновременно с этим в ряде случаев наблюдался рост общих желчных кислот, что, вероятно, обусловлено интерференцией с урсодезоксихолевой кислотой.

З а к л ю ч е н и е . Продемонстрирована возможность использования набора для определения (методом латексной иммунотурбидиметрии) концентрации холеглицина в in vitro диагностике ВХБ и оценки эффективности лечения этой патологии на фоне терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты.

1. Ильченко А.А. Желчные кислоты в норме и при патологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;4:3-13.

2. Houten S.M., Watanabe M., Auwerx J. Endocrine functions of bile acids // EMBO J. 2006; 25(7):1419-1425. DOI: 10.1038/sj.emboj.7601049.

3. Внутрипеченочный холестаз при беременности. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024. URL: https://nokpc53.gosuslugi.ru/netcat_files/8/9/Vnutripechenochnyy_holestaz_pri_beremennosti.pdf (дата обращения: 23.04.2026)

4. Маевская М.В. Урсодезоксихолевая кислота: уникальные свойства и клиническое применение // Медицинский совет. 2023;17(8):96-105. DOI: 10.21518/ms2023-136.

5. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Балахонов А.А., Мамиева З.А. Урсодезоксихолевая кислота: взгляд терапевта // Медицинский совет. 2017;15:112-116. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-15-112-116.

6. Вороник Ю.Н., Мацюк Я.Р. Холестаз беременных: этиопатогенез, лечение и прогноз (обзор) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018;17(3):75-82.

7. Manna L.B., Ovadia C., Lövgren-Sandblom A. et al. Enzymatic quantification of total serum bile acids as a monitoring strategy for women with intrahepatic cholestasis of pregnancy receiving ursodeoxycholic acid treatment: a cohort study // BJOG. 2019;126(13):1633-1640. DOI: 10.1111/1471-0528.15926.

8. Antonelli G., Visentin S., Tasinato A. et al. Cholylglycine determination by an automated chemiluminescence immunoassay: preliminary results in the intrahepatic cholestasis of pregnancy // JLPM. 2019;4:35. DOI: 10.21037/jlpm.2019.09.01.

9. Morton A., Laurie J. The biochemical diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy // Obstet. Med. 2019;12(2):76-78. DOI: 10.1177/1753495X18795979.