Депрескрайбинг антигипертензивной терапии у лиц со старческой астенией

В в е д е н и е . Лечение артериальной гипертензии (АГ) у пациентов пожилого возраста осложняется высокой распространенностью синдрома старческой астении (СА) и возрастными изменениями гемодинамики, что требует особого подхода к определению целевых уровней артериального давления (АД). Чрезмерное снижение АД у «хрупких» пациентов ассоциировано с повышением риска общей смертности, что диктует необходимость отказа от жестких нормативов в пользу строгой индивидуализации терапии. В связи с этим концепция депрескрайбинга – запланированного снижения дозы или отмены препаратов, когда потенциальный вред превышает ожидаемую пользу, – становится ключевым инструментом минимизации ятрогенных рисков и улучшения качества жизни данной категории больных.

Ц е л ь . Проанализировать и систематизировать данные литературы о безопасности и клинической эффективности депрескрайбинга антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с СА.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Проведен поиск и анализ рецензируемых научных публикаций в базах данных eLibrary.ru и PubMed за период с 2016 по 2026 г. (с привлечением данных 2009 г.).

Р е з у л ь т а т ы . Депрескрайбинг АГТ у пожилых пациентов с СА является важнейшей стратегией снижения полипрагмазии и профилактики ятрогенных осложнений, таких как ортостатическая гипотензия, падения и гипоперфузия органов-мишеней. Применение корректно выстроенных алгоритмов депрескрайбинга с поэтапной отменой препаратов является безопасным и не приводит к ухудшению контроля АД. Наличие тяжелой коморбидной патологии, включая хроническую болезнь почек и хроническую сердечную недостаточность, требует особо взвешенной тактики: например, отмена бета-адреноблокаторов может улучшить функциональный статус при хронической сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса, но не рекомендована при ее снижении.

З а к л ю ч е н и е . Депрескрайбинг АГТ у пациентов с СА является безопасной и клинически обоснованной стратегией, позволяющей минимизировать риски полипрагмазии и улучшить качество жизни. Однако отмена препаратов требует строгой индивидуализации, ступенчатого подхода и тщательного гемодинамического мониторинга с учетом сопутствующей патологии. Для оптимизации тактики ведения данной категории больных необходимы дальнейшие исследования, направленные на уточнение критериев отбора и оценку долгосрочных клинических исходов.

1. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(3):757-763.

2. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2025;1(21):6-48. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2025-6-48.

3. Филимонова Л.А., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Вопросы формирования и течения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте // Современные проблемы науки и образования. 2016;6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25458 (дата обращения: 09.04.2026).

4. McGuinness B., Todd S., Passmore P., Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia // Cochrane Database Syst. Rev. 2009;2009(4):CD004034. DOI: 10.1002/14651858.CD004034.pub3.

5. Антропова О.Н., Осипова И.В., Пырикова Н.В. Стратегия депрескрайбинга антигипертензивных препаратов у очень пожилых и ослабленных пациентов: обзор современных данных // Архивъ внутренней медицины. 2026;16(1(187)):5-11. DOI: 10.20514/2226-6704-2026-16-1-5-11.

6. Остроумова О.Д., Черняева М.С., Сычев Д.А. Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов у пациентов старших возрастных групп // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(1):82-93. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-02-14.

7. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230-329. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117.

8. Лаптева Е.С., Арьев А.Л. Таргетное использование инструментов комплексной гериатрической оценки в кардиологии. Часть I (обзор литературы) // Успехи геронтологии. 2024;37(1/2):26-32. DOI: 10.34922/AE.2024.37.1-2.003.

9. Veronese N., Stubbs B., Noale M. et al. Polypharmacy is associated with higher frailty risk in older people: an 8-year longitudinal cohort study // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2017;18(7):624-628. DOI: 10.1016/j.jamda.2017.02.009.

10. Veronese N., Cereda E., Stubbs B. et al. Risk of cardiovascular disease morbidity and mortality in frail and pre-frail older adults: Results from a metaanalysis and exploratory meta-regression analysis // Ageing Res. Rev. 2017;35:63-73. DOI: 10.1016/j.arr.2017.01.003.

11. Золотовская И.А., Дупляков Д.В., Зюзина Т.В., Давыдкин И.Л. Депрескрайбинг АГТ у пациентов с артериальной гипертензией старше 60 лет (результаты наблюдательной программы «ГРАНАТ») // Артериальная гипертензия. 2019;25(3):267-277. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-3-267-277.

12. Floriani C., Minchio G., Schulthess-Lisibach A.E. et al. Deprescribing antihypertensive medications in older people: a systematic review and a meta-analysis // BMC Geriatr. 2026;26(1):222. DOI: 10.1186/s12877-025-06941-2.

13. Crisafulli S., Luxi N., Coppini R. et al. Anti-hypertensive drugs deprescribing: an updated systematic review of clinical trials // BMC Fam. Pract. 2021;22(1):208. DOI: 10.1186/s12875-021-01557-y.

14. Сафроненко В.А., Чесникова А.И. Частота развития неблагоприятных исходов у пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 80 лет и старше в зависимости от наличия хронической сердечной недостаточности и синдрома старческой астении // Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6261. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6261.

15. Ткачева О.Н., Переверзев А.П., Котовская Ю.В. и др. Оптимизация лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста: можно ли победить полипрагмазию? // РМЖ. 2017;25(25):1826-1828.

16. Сафроненко В.А., Чесникова А.И. Лечение коморбидных пациентов старше 80 лет: фокус на артериальную гипертензию (анализ реальной клинической практики) // Терапия. 2023;9(8):38-46. DOI: 10.18565/therapy.2023.8.38-46.

17. Amare F., Mirkazemi C., Peterson G.M., Bezabhe W.M. Clinical outcomes of antihypertensive medication use in people with dementia: a systematic review and meta-analysis // GeroScience. 2025. DOI: 10.1007/s11357-025-01957-3.

18. Павленко Е.В., Милютина Е.В., Чернов А.В. и др. Профилактика развития гериатрических синдромов и острого функционального дефицита у пациентов со старческой астенией // Успехи геронтологии. 2024;37(1-2):80-86. DOI: 10.34922/AE.2024.37.1-2.011

19. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.

20. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В. и др. Лечение хронической сердечной недостаточности: возможен ли депрескрайбинг? // Кардиология. 2020;60(3):126-136. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n779.

21. Булгакова С.В., Краснов Г.С., Захарова Н.О. и др. Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов и телемониторинг: что важно учитывать и использовать? // Врач. 2021;(6):9-12. DOI: 10.29296/25877305-2021-06-02.

22. Закиев В.Д., Воробьёва Н.М., Малая И.П. и др. Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка: возможен ли депрескрайбинг? // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(6):607-613. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2987.

23. Sukumar S., Orkaby A.R., Schwartz J.B. et al. Polypharmacy in older heart failure patients: a multidisciplinary approach // Curr. Heart Fail. Rep. 2022;19:290-302. DOI: 10.1007/s11897-022-00559-w.

24. Goyal P., Kneifati-Hayek J., Archambault A. et al. Prescribing patterns of heart failure-exacerbating medications following a heart failure hospitalization // JACC Heart Fail. 2020;8(1):25-34. DOI: 10.1016/j.jchf.2019.08.007.

25. Gnjidic D., Langford A.V., Jordan V. et al. Withdrawal of antihypertensive drugs in older people // Cochrane Database Syst. Rev. 2025;3(3):CD012572. DOI: 10.1002/14651858.CD012572.pub3.

26. Sheppard J.P., Benetos A., Bogaerts J. et al. Strategies for identifying patients for deprescribing of blood pressure medications in routine practice: an evidence review // Curr. Hypertens. Rep. 2024;26(5):225-236. DOI: 10.1007/s11906-024-01293-5.

27. Reeve E., Gnjidic D., Langford A.V., Hilmer S.N. Deprescribing antihypertensive drugs in frail older adults // Aust. Prescr. 2024;47(3):85-90. DOI: 10.18773/austprescr.2024.023.

28. Abolbashari M., Macaulay T.E., Whayne T.F. et al. Polypharmacy in cardiovascular medicine: problems and promises! // Cardiovasc. Hematol. Agents Med. Chem. 2017;15(1):31-39. DOI: 10.2174/1871525715666170529093442.

29. Oliveira M.G., Moreira P.M., Amorim W.W., Boockvar K. Deprescribing hypertension medication in older adults: can it lower drug burden without causing harm? // Clin. Geriatr. Med. 2024;40(4):659-668. DOI: 10.1016/j.cger.2024.04.012.

30. van Marum R.J. Deprescribing antihypertensive medication in frail older adults: balancing the complexities of polypharmacy and individualised care // Age Ageing. 2024;53(12):afae267. DOI: 10.1093/ageing/afae267.

31. Silva I.M., Moreira P.M., Santos A.M. et al. Desprescribing antihypertensives in older people in primary care: subgroup analysis of the MINOR randomised clinical trial // Int. J. Clin. Pharm. 2025;47(1):53-59. DOI: 10.1007/s11096-024-01805-y.