Риск суицидального поведения при депрессии в структуре биполярного аффективного расстройства, осложненного зависимостью от растительных каннабиноидов

В в е д е н и е .  По данным клинических наблюдений депрессивные состояния в структуре биполярного аффективного расстройства (БАР) наблюдаются у 23.8 % обследованных больных. В большинстве исследований показано, что в сравнении с общей популяцией стандартизированный коэффициент смертности у больных составляет около 30 %; на долю пациентов с БАР приходится 1.4 % от общего числа смертей.

Ц е л ь .  Оценить степень риска суицидального поведения при депрессии в структуре БАР, осложненного употреблением растительных каннабиноидов.

М а т е р и а л ы    и    м е т о д ы .  Для данного исследования было отобрано 58 пациентов с диагнозом «биполярное аффективное расстройство, ассоциированное с синдромом зависимости от употребления каннабиноидов» – основная группа (средний возраст 34 ± 4 года). Группу контроля составили 100 чел. с БАР без ассоциированной патологии (средний возраст 32 ± 3 года). Длительность заболевания в обеих группах – от 1 года до 5 лет. В исследовании использовались следующие методы и шкалы: клинический метод – оценка психического статуса, шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера – Ханина, шкала оценки риска суицида (SAD PERSONS Scale).

Р е з у л ь т а т ы .   Проведенное исследование показало, что риск суицидального поведения при депрессии в структуре БАР, осложненного зависимостью от растительных каннабиноидов, значительно повышается, что подтверждается результатами оценки по психометрическим шкалам (через 6 мес от начала исследования в основной группе высокий риск суицида диагностирован в 8 % случаев, через 12 мес – в 11 %, очень высокий риск – в 4 % случаев). Утяжеление психического состояния подтверждалось частотой и большей продолжительностью госпитализаций в круглосуточный психиатрический стационар: в основной группе средняя продолжительность госпитализации в стационар через 6 мес от начала исследования составила около 5.3 ± 2 мес (67 % (p < 0.005)), через 12 мес от начала исследования – около 5.9 ± 1 мес (72 % (p < 0.005)). При терапии данной категории больных отмечена высокая фармакологическая резистентность (73–86 % (p < 0.05)).

З а к л ю ч е н и е . Употребление  растительных  каннабиноидов  повышает  риск  суицидального  поведения. Депрессия в структуре БАР, ассоциированная с зависимостью от растительных каннабиноидов отличалась фармакорезистентностью к проводимой терапии. Повышение уровня тревоги приводило к компульсивным суицидным попыткам, являющимся ключевым фактором риска завершенного суицида.

1. Незнанов Н.Г., Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Жиляева Т.В., Мазо Г.Э. Новый подход к систематике психических заболеваний: точка опоры или точка зрения? // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2020;3:3–10. DOI: 10.31363/2313-7053-2020-3-3-10.

2. Петрова Н.Н., Ашенбреннер Ю.В. Биполярное аффективное расстройство первого типа и психосоциальное функционирование больных // Социальная и клин. психиатрия. 2018;28(1):10–14.

3. Потанин С.С., Морозова М.А. Оправдано ли назначение антидепрессантов при биполярной депрессии с точки зрения доказательной медицины? // Психиатрия. 2020;18(2):51–60. DOI: 10.30629/2618-6667-2020-18-2-51-60.

4. Baez S., Pinasco C., Roca M. et al. Brain structural correlates of executive and social cognition profiles in behavioral variant frontotemporal dementia and elderly bipolar disorder // Neuropsychologia. 2019;126:159–169. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2017.02.012.

5. Chakroun M., Zgueb Y., Khaled D.B. et al. What are the characteristics of patients with bipolar disorder type I who attempt suicide? // Pan Afr. Med. J. 2020;37:116. (In French)

6. Барденштейн Л.М., Осипова Н.Н., Славгородский Я.М. и др. Биполярное аффективное расстройство II типа // Рос. мед. журн. 2018;24(3):157–162. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-3-157-162.

7. Васильева С.Н., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д., Иванова С.А., Бохан Н.А. Суицидальное поведение больных биполярным аффективным расстройством при коморбидных психических заболеваниях // Суицидология. 2018;9(3):86–92. DOI: 10.32878/suiciderus.18-09-03(32)-86-92.

8. Захарова К.В., Аведисова А.С., Самотаева И.С., Аркуша И.А., Лузин Р.В. Влияние апатии на депрессию в позднем возрасте // Неврологический вестн. 2018;50(4):88–89.

9. Колягин В.В. Биполярное аффективное расстройство: пособие для врачей: в 2 ч. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2015. Ч. 2. 48 с.

10. Bauer I.E., Soares J.C., Selek S., Meyer T.D. The link between refractoriness and neuroprogression in treatment-resistant bipolar disorder // Mod. Trends Pharmacopsychiatry. 2017;31:10–26. DOI: 10.1159/000470803.

11. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. М.: МЕДпрессинформ, 2008. 384 с.

12. Dols A., Beekman A. Older age bipolar disorder // Psychiatric Clin. North Amer. 2018;41(1):95–110. DOI: 10.1016/j.psc.2017.10.008.

13. Eyler L.T., Aebi M.E., Daly R.E. et al. Understanding aging in bipolar disorder by integrating archival clinical research datasets // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2019;27(10):1122–1134. DOI: 10.1016/j. jagp.2019.04.003.

14. Goldstein B.I., Baune B.T., Bond D.J. et al. Call to action regarding the vascular-bipolar link: A report from the Vascular Task Force of the International Society for Bipolar Disorders // Bipolar Disord. 2020;22(5):440–460. DOI: 10.1111/bdi.12921.

15. Karabulut S., Taçdemir I, Akcan U. et al. Inflammation and neurodegeneration in patients with early-stage- and chronic bipolar disorder // Türk Psikiyatri Derg. 2019;30(2):75–81. (In Turkish)

16. Sajatovic M., Eyler L.T., Rej S. et al. The Global Aging & Geriatric Experiments in Bipolar Disorder Database (GAGE-BD) project: Understanding older-age bipolar disorder by combining multiple datasets // Bipolar Disord. 2019;21(7):642–649. DOI: 10.1111/bdi.12795.

17. Smilowitz S., Afftab A., Aebi M. et al. Age-related differences in medication adherence, symptoms, and stigma in poorly adherent adults with bipolar disorder // J. Geriatr. Psychiatry and Neurol. 2020;33(5):250–255. DOI: 10.1177/0891988719874116.

18. Young R.C., Mulsant B.H., Sajatovic M. et al. GERI-BD: a randomized double-blind controlled trial of lithium and divalproex in the treatment of mania in older patients with bipolar disorder // Am. J. Psychiatry. 2017;174(11):1086–1093.