В в е д е н и е . В условиях стабильного снижения заболеваемости и смертности населения от туберкулеза особое значение приобретает необходимость повышения эффективности лечения впервые выявленных больных, что обеспечивается не только рациональным выбором стандартных режимов противотуберкулезной химиотерапии, но и обоснованным применением лекарственных средств-адъювантов.

Ц е л ь . Оценка особенностей нетозоформирующей функции нейтрофилов у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких при экссудативном и продуктивном типах воспалительной тканевой реакции.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . В рандомизированное проспективное исследование включены 180 больных 18–59 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, которых разделили на две группы: 1-я группа – 120 больных, характеристики патологического процесса у которых соответствовали экссудативному типу воспалительной тканевой реакции; 2-я группа – 60 больных с процессом, характеризующимся преимущественно продуктивным типом воспалительной тканевой реакции. Нетозоформирующую способность нейтрофилов оценивали по авторской методике Д.Г. Новикова с коллегами, в образцах сыворотки периферической крови определяли содержание цитруллинированного гистона H3.

Р е з у л ь т а т ы . У пациентов с экссудативным типом воспалительной тканевой реакции отмечено более массивное бактериовыделение (на 34,8 % выше), рост культуры патогена – микобактерии туберкулеза был более быстрым (менее 30 дней) и более массивным (+++), чем при продуктивной тканевой реакции. Способность лейкоцитов периферической крови к формированию облаковидных нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) при экссудативном типе воспалительной тканевой реакции была в 8,5 раз выше, чем при продуктивном типе; нитевидные НВЛ формировались на 10 % чаще, что сопровождалось высоким содержанием цитруллинированного гистона Н3 в сыворотке крови пациентов. З а к л ю ч е н и е . Выявленные особенности нетозоформирования при экссудативном типе воспалительной тканевой реакции имеют существенное значение и могут служить дополнительным диагностическим критерием активности воспаления при туберкулезе легких, что следует учитывать при создании моделей прогноза – вариантов (благоприятного, неблагоприятного) течения туберкулеза легких и обосновании показаний к проведению и выбору схем адъювантной терапии.

В в е д е н и е . Среди перинатальных инфекций значение внутриутробного энцефалита (ВУЭ) определяется высокой летальностью у плодов и новорожденных и развитием инвалидности в последующие периоды жизни, в том числе – детских церебральных параличей, шизофренических и аутистических расстройств. Морфологическая картина ВУЭ характеризуется значительным полиморфизмом, что обусловлено как полиэтиологичностью энцефалитов, так и гетероформным реагированием нейронов в условиях патологии.

Ц е л ь . Изучение этиологии и морфологических особенностей ВУЭ и его исходов.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Исследовали головной мозг 37 плодов и новорожденных при сроке гестации 24–27 нед, у которых морфологически выявляли признаки ВУЭ. Использовали методы световой микроскопии и иммуногистохимического исследования. Методом иммуногистохимического типирования определяли маркеры следующих возбудителей: Herpes simplex 1 и 2-го типов, цитомегаловируса, Toxoplasma gondii, вируса Эпштейна – Барр.

Р е з у л ь т а т ы . ВУЭ чаще всего был проявлением генерализованной внутриутробной инфекции – 86,48 % случаев. Морфологическая картина при ВУЭ характеризовалась двумя основными проявлениями: продуктивным энцефалитом, в том числе и гранулематозным, и экссудативно-продуктивным энцефалитом, что отражает, вероятно, его этиологические особенности. Этиология ВУЭ: преобладали возбудители вирусной (66,7 %) и бактериальной и грибковой (33,3 %) природы. ВУЭ осложнялся геморрагическим синдромом с развитием летальных форм: субэпендимальным кровоизлиянием – 21,68 % (8 наблюдений), внутрижелудочковыми кровоизлияниями – 16,2 % (6 наблюдений).

З а к л ю ч е н и е . Развитие ВУЭ у плодов и новорожденных является тяжелой формой генерализованной внутриутробной инфекции, связанной преимущественно с возбудителями TORCH-комплекса, осложнениями которой выступают летальные субэпендимальные и внутриужелудочковые кровоизлияния.

В в е д е н и е . Окислительный стресс играет ключевую роль в патогенезе различных заболеваний человека, включая сердечно-сосудистые болезни, рак, неврологические расстройства, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, воспалительные заболевания, мышечную дистрофию, заболевания печени, а также в старении организма человека. Распространенность этих заболеваний представляет собой серьезный вызов для современной медицины. Одним из возможных решений является разработка новых фармацевтических средств для профилактики и комплексного лечения этих заболеваний. К таким средствам относятся, в частности, антиоксиданты. Ц е л ь . Разработка методик стандартизации серосодержащего антиоксиданта 3-(3'-трет-бутил-4'-гидроксифенил)пропилтиосульфонат натрия (ТС-13).

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Объектом исследования была субстанция водорастворимого антиоксиданта ТС-13. Применяли методы спектрофотометрии, вольтамперометрии, титрования и тонкослойной хроматографии.

Р е з у л ь т а т ы . Разработанные методики количественного определения ТС-13 валидированы в соответствии с ОФС.1.1.0012 «Валидация аналитических методик». Коэффициент корреляции каждой методики не менее 0,997, относительное стандартное отклонение не более 2 %.

З а к л ю ч е н и е . Результаты проведенного исследования свидетельствуют о возможности использования предлагаемых методик в контроле качества нового водорастворимого антиоксиданта ТС-13.

В в е д е н и е . Action Bitters (AB) – горькая алкогольная настойка на травах, активно употребляемая в Нигерии из-за своего выраженного общетонизирующего эффекта. Несмотря на ее широкое употребление, в литературе крайне мало сведений о ее влиянии на префронтальную кору головного мозга и когнитивные функции.

Ц е л ь . Изучить влияние AB и чистого алкоголя (ЧА) на префронтальную кору (ПФК) головного мозга молодых крыс-самцов на модели 4-дневного введения алкоголя в высоких дозах.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Эксперимент проводили на 15 крысах, которые случайным образом были разделены на три группы по пять крыс в каждой. Контрольная группа получала 5 г/кг разведенного диетически полноценного корма (ДПК) (50 об. %), вторая группа – 5 г/кг AB в ДПК и третья группа – 5 г/кг ЧА в ДПК. Для оценки влияния AB и ЧА на когнитивные функции были использованы тест распознавания новых объектов и тест для оценки спонтанного чередования (в установке Т-образный лабиринт для крыс). Также было проведено гистологическое исследование срезов, полученных из тканей префронтальной коры головного мозга крыс.

Р е з у л ь т а т ы . В группах животных, получавших AB и ЧА, были выявлены более низкие показатели времени распознавания новых объектов, процента чередований и индекса дискриминации в тесте распознавания новых объектов. Гистологическое исследование показало наличие дегенеративных изменений в тканях префронтальной коры у крыс указанных групп.

З а к л ю ч е н и е . Обе субстанции вызывали существенное нарушение когнитивных функций и нейродегенеративные изменения в ПФК, более выраженные при введении ЧА. Полученные результаты свидетельствуют о том, что чрезмерное употребление алкогольных напитков на травах также может наносить серьезный вред организму.

В в е д е н и е . В настоящее время в России отмечается ежегодное увеличение количества возбужденных уголовных и особенно гражданских дел в связи с профессиональной деятельностью медицинских работников, что связано с ростом числа адвокатов, появлением «института независимых экспертиз» и страховых компаний, пытающихся возложить выплату компенсаций на врачей или лечебно-профилактические учреждения.

Ц е л ь . Анализ материалов судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам с целью выявления недостатков оказания медицинской помощи.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Был проведен анализ материалов 23 судебно-медицинских экспертиз, выполненных в связи с гражданскими делами по исковым заявлениям об оказании медицинской помощи. Все судебно-медицинские экспертизы были комиссионными, для их производства, наряду с врачами – судебномедицинскими экспертами, были привлечены квалифицированные врачи в соответствии со специализацией разбираемой клинической ситуации (акушеры-гинекологи, хирурги, травматологи и др.). Производство комиссионных судебно-медицинских экспертиз было осуществлено экспертной организацией, учрежденной Новосибирской областной ассоциацией врачей и имеющей соответствующую документацию на осуществление деятельности по оценке качества оказания медицинской помощи (лицензия и др.).

Р е з у л ь т а т ы . В большинстве проанализированных случаев проведение экспертиз обусловлено претензиями истцов по поводу несвоевременной или ненадлежащей диагностики и лечения, а также отсутствия достоверной информации, предоставляемой родственникам о состоянии пациента. Во всех 23 случаях суд был в полной мере удовлетворен трактовкой и научной обоснованностью экспертных выводов, что послужило основой для принятия судебных решений. При рассмотрении выполненных экспертиз у судов не возникло непонимания или несогласия с содержанием выводов, ни один пункт не был поставлен под сомнение. В 96 % рассмотренных дел решением суда исковые требования истцов удовлетворены частично, в 4 % (одном деле) стороны пришли к заключению мирового соглашения. В 18 % на вынесенные судебные решения были поданы апелляционные жалобы как истцами, так и ответчиками, однако лишь в одном случае из четырех решение суда первой инстанции было изменено в части взыскания в пользу истца. В одном случае решение суда первой инстанции было отменено в части назначения медицинской организации штрафов. Одно исковое заявление рассматривалось кассационным судом, решение суда первой инстанции было оставлено без изменений.

З а к л ю ч е н и е . На основании проведенного анализа материалов судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам и литературных источников можно сделать вывод об отсутствии единого подхода в решении ряда вопросов на стыке медицины и юриспруденции. Для решения этих вопросов необходима разработка новых методологических подходов. Решение вопроса о причинении вреда здоровью в результате дефектов при оказании медицинской помощи может быть осуществлено только при наличии прямой причинно-следственной связи между действиями врача и неблагоприятным исходом у пациента.

В в е д е н и е . Для оценки эффективности деятельности исполнительных органов субъектов Российской Федерации (РФ) по реализации переданных полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов необходим не только мониторинг объемов финансирования, выполненных контрактов, произведенных поставок лекарственных средств, но и анализ льготных категорий граждан с использованием инструментов фармацевтического маркетинга, в частности сегментации.

Ц е л ь . Разработка методического подхода к микросегментации льготных категорий граждан (на примере Новосибирской области (НСО)).

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Источниками информации служили Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (по НСО); ведомственные материалы Министерства здравоохранения НСО, ГКУ НСО «Новосибоблфарм», база данных ГКУ НСО «Новосибоблфарм» по стоимости и количеству обеспеченных рецептов за период 2019–2023 гг. по муниципальным районам (МР) и городским округам (ГО) региона. Методы исследования – контент-анализ, логический, статистический, ретроспективный, маркетинговый анализы. Разработанный методический подход включал сегментацию льготополучателей по географическому критерию, уровню обеспечения (финансирования) льготополучателей. Проводилась сегментация федеральных и региональных льготополучателей, реализующих право на меры социальной поддержки, по половозрастному составу, а также таким критериям, как категории граждан, категории заболеваний, группы населения в соответствии с законодательством РФ. Проводили сравнительный анализ выделенных сегментов за период 2019–2023 гг.

Р е з у л ь т а т ы . По географическому критерию выделены два сегмента льготополучателей: проживающие в ГО и проживающие в МР. Сегмент льготополучателей, проживавших в ГО, в 3,92 раза превышал сегмент льготополучателей, проживавших в МР НСО. Проведение сегментации по критерию «уровень обеспечения (источник финансирования)» позволило выделить два сегмента льготополучателей: федеральный (доля в 2023 г. – 26,17 %) и региональный (доля в 2023 г. – 73,83 %). За анализируемый период произошел прирост доли федерального сегмента на 19,12 %, при сокращении доли регионального сегмента на 8,29 %. В процессе сегментации по категориям заболеваний было выделено 9 сегментов льготополучателей, установлен прирост в сегментах: ревматизм и ревматоидный артрит (на 22,93 %); сахарный диабет (на 36,75 %); бронхиальная астма (на 29,73 %); болезнь Паркинсона (на 0,96 %); туберкулез (на 3,29 %); шизофрения и эпилепсия (на 31,60 %); другие (сифилис, СПИД, ВИЧ) (на 3,72 %); в двух сегментах: онкологические заболевания и глаукома, катаракта – прирост имел отрицательное значение: –0,65 и –11,8 % соответственно.

З а к л ю ч е н и е . Мониторинг льготополучателей на основе микросегментации позволит оптимизировать деятельность органов исполнительной власти, отвечающих за реализацию льготного лекарственного обеспечения, совершенствовать систему регионального управления лекарственным обеспечением, что, в свою очередь, позволит реализовать государственные гарантии по предоставлению социальной поддержки населению в полном объеме, создаст условия и механизмы для эффективного использования финансовых, материальных и информационных ресурсов, обеспечит стабильность оказания доступной квалифицированной медицинской помощи.

В в е д е н и е . Вирусный гепатит А (ВГА) остается актуальной проблемой в связи с широким распространением в мире, в том числе в России, регистрируемой высокой заболеваемостью среди взрослых, наличием характерных эпидемических вспышек, полиморфизмом клинических форм. В мире условно проводят разделение на страны с высокой, средней, низкой и очень низкой эндемичностью. Россия относится к странам со средним уровнем эндемичности, и отмечается неравномерность возникновения случаев заболевания по отдельным территориям страны. В Новосибирской области заболеваемость ВГА в 2015−2023 гг. имела неравномерный, часто взрывной характер, а ее показатели варьировали в пределах от 28 до 239 случаев, что происходило в примерно равных санитарно-эпидемиологических условиях в регионе. Максимальный подъем заболеваемости ВГА зарегистрирован в 2017, 2019 и 2023 гг. Показатель заболеваемости в 2023 г. (3,04 на 100 тыс. населения) превысил на 20,4 % показатель заболеваемости ВГА по Российской Федерации. Ц е л ь . Оценить клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у больных ВГА, госпитализированных в городскую инфекционную клиническую больницу № 1 г. Новосибирска с февраля по апрель 2024 г.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Проанализированы клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели у 56 госпитализированных с февраля по апрель 2024 г. больных ВГА. Распределение больных по полу было следующим: мужчин – 22 (41,4 %), женщин – 34 (58,6 %). Средний возраст − 30,3 (15; 62) года. Диагноз ВГА верифицировался методом иммуноферментного анализа. Для исключения вирусных гепатитов В и С в сыворотке крови определялись суммарные антитела к вирусу гепатита С, антигены и антитела к вирусу гепатита В. Анализировались показатели гемограммы и биохимического исследования крови. Для диагностики заболеваний внутренних органов брюшной полости применялось ультразвуковое исследование. При оценке степени тяжести ВГА руководствовались критериями клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.

Р е з у л ь т а т ы . Доминирующая возрастная группа представлена лицами от 15 до 20 лет (25 %), больные в возрасте от 30 до 62 лет составили 46 %, преобладали женщины. У 19,2 % больных установлен контактно-бытовой путь инфицирования, у 80,8 % − пищевой. Зарегистрировано 4 очага вспышечной заболеваемости ВГА. Желтушная форма ВГА превалировала (87,5 %), тяжелая степень тяжести диагностировалась в 37 % случаев. Отмечена связь пути передачи и степени тяжести − при пищевом пути передачи чаще наблюдалась тяжелая степень тяжести. Клиническая картина ВГА характеризовалась типичной цикличностью течения с наличием гриппоподобного, астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде. У 9 % больных в преджелтушном периоде отмечались боли в животе, что являлось поводом для дифференциальной диагностики с хирургической патологией. Выявлена вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. При тяжелой степени тяжести ВГА имелись проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемия до 24 г/л, снижение протромбинового индекса до 33 %).

З а к л ю ч е н и е . Активизация эпидемического процесса наблюдалась в не типичный для ВГА сезон (февраля – апрель). Преобладал пищевой путь передачи. 46 % больных были старше 30 лет. У госпитализированных преобладала желтушная форма (87,5 %), тяжелая степень тяжести − у 37 %. Отмечена значительная вариабельность показателей синдрома цитолиза и холестаза. Синдром печеночно-клеточной недостаточности наблюдался у больных с тяжелой степенью тяжести.

В в е д е н и е . Медуница мягкая (Pulmonaria mollis) – многолетнее корневищное гемикриптофитное растение, мезофитный эфемероид, имеющий дициклическое развитие. В связи с этим выделяют три вида сырья: корневища и корни – Pulmonariae rhizomata et radices, траву (генеративный побег) – Pulmonariae herba и листья (вегетативные) – Pulmonariae folia. Фитопрепараты, полученные из них, имеют различное действие, позволяющее рассматривать их как перспективное сырье для использования в фитотерапии. Однако растение может содержать не только элементы-токсиканты, но и гепатотоксичные пирролизидиновые алкалоиды.

Ц е л ь . Определение острой токсичности извлечений из разных органов медуницы мягкой на лабораторных животных in vivo.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . В качестве объектов исследования были использованы органы медуницы мягкой, произрастающей в сосновом бору в Колыванском районе Новосибирской области. Содержание микроэлементов-токсикантов (As, Cd, Pb, Hg, Be, Sr, Sb, Tl и U) в сырье определяли методом масс-спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой. Изучение острой токсичности проводили на 60 половозрелых белых неинбредных мышах стока CD-1 и 20 крысах Вистар.

Р е з у л ь т а т ы . Содержание микроэлементов-токсикантов в сырье оказалось ниже допустимых норм. Максимально возможные дозировки сухих экстрактов генеративных побегов, вегетативных листьев и корней, введенных мышам и крысам внутрижелудочно, не оказывали токсического действия на организм животных при наблюдении за ними в течение 14 дней.

В ы в о д ы . В различных морфологических видах лекарственного растительного сырья Pulmonaria mollis алкалоиды присутствуют в следовых количествах, а содержание элементов-токсикантов не выходит за пределы норм. Отсутствие токсичности у суммарного извлечения из генеративных побегов в сочетании с ранее установленной антианемической активностью позволяет рассматривать сырье Pulmonariae herba в качестве перспективного источника для создания фитопрепаратов для терапии анемических состояний.

Инсульт занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и смертности. Прогнозирование функциональных исходов инсульта потенциально способно повысить эффективность ведения пациентов, оптимизировать стратегии оказания медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с учетом рационализации использования ресурсов. На сегодняшний день отсутствуют инструменты быстрой и комплексной оценки прогноза для принятия врачом своевременного решения о выборе наиболее подходящей и перспективной для каждого пациента тактики ведения, что требует систематизации известных данных по прогнозированию исходов инсульта для возможности дальнейшей оптимизации этого процесса. Нами были изучены существующие возможности прогнозирования функциональных исходов ишемического инсульта на платформах PubMed, Scopus, eLIBRARY, Cyberleninka, проанализированы их достоинства и недостатки.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является прогрессирующим заболеванием, сопровождающимся пролиферативным ремоделированием легочных артерий. Несмотря на очевидные успехи в ее лечении, отмечаемые в последнее время, смертность от ЛАГ остается высокой. Представляем обзор современной российской и зарубежной литературы, посвященной проблеме ЛАГ и поиску методов ее решения. Использованы материалы следующих баз данных: РИНЦ, Best Evidence, Scopus, Elsevier, PubMed, Clinical Evidence, Cochrane Library. Представлены стратегии, позволяющие модифицировать заболевание. Среди новых препаратов два являются особенно многообещающими, поскольку обладают потенциалом для модификации заболевания: сотатерцепт, действующий как ловушка для лигандов суперсемейства TGF-β, и сералутиниб, ингаляционный ингибитор PDGFR. Несмотря на то, что сотатерцепт продемонстрировал большую эффективность, сералутиниб имеет потенциал для использования в комбинированной терапии.

Аномалии развития матки являются наиболее сложными и комплексными проблемами в современной гинекологии. Например, частота встречаемости внутриматочной перегородки колеблется от 1–2 на 1000 и до 15 на 1000 женщин, в зависимости от региона. В настоящее время эта проблема вызывает широкий интерес у научного сообщества. Для настоящего обзора было отобрано 14 исследований, проведенных в период с 1992 по 2020 г., из 336 идентифицированных публикаций. В отношении аномалий развития матки и внутриматочной перегородки диагностическая точность магнитно-резонансной томографии составила 90,2 %, трехмерной сонографии – 95,6 %, эхогистеросальпингоскопии – 96,2 %, двухмерной сонографии – 61,3 %, гистеросальпингографии – 56,1 %.