Введение . Число людей с избыточной массой тела и ожирением во всем мире неуклонно растет. Метаболические нарушения, провоцируемые чрезмерным накоплением жировых отложений, значительно влияют на развитие и течение функциональных изменений в организме, в частности артериальной гипертензии (АГ).

Цель . Определение и оценка показателей обмена углеводов, липидов и половых гормонов у женщин репродуктивного возраста с АГ и метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы . В исследование были включены 2 группы женщин репродуктивного возраста: основную группу составили 30 пациенток с АГ 1-й степени и МС, проходившие лечение в Актюбинском медицинском центре (г. Актобе, Казахстан); контрольную – 20 практически здоровых женщин, прошедших обследование в Клинике семейной медицины Западно-Казахстанского медицинского университета им. Марата Оспанова. Группы были сопоставимы по возрасту (35–49 лет). Наряду с измерениями артериального давления и антропометрических параметров, у всех пациенток определялись некоторые биохимические показатели, а также оценивались (с использованием эхокардиографии) функциональные параметры работы сердца.

Результаты . Выявлены изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у пациенток основной группы – увеличение конечного диастолического и систолического объема левого желудочка, а также ударного объема. Биохимическое исследование выявило повышение концентрации глюкозы и уровня триглицеридов в основной группе, а также рост уровня липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности в основной группе по сравнению с контрольной.

Заключение . Развитие и прогрессирование МС оказывает существенное влияние на общее состояние пациентов и повышает риск возникновения и прогрессирования АГ.

Введение . Заболевания сердечно-сосудистой системы на протяжении многих лет остаются основной причиной смертности в большинстве развитых стран, включая Российскую Федерацию.

Цель . Оценка эффективности амбулаторного наблюдения за больными на протяжении первого года после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и соответствия ведения пациентов современным рекомендациям по диагностике и лечению.

Материалы и методы . Проанализированы данные амбулаторных карт 96 больных (64 мужчины и 32 женщины, средний возраст 61.6 года [43.1; 76.5]), наблюдавшихся в 2021 г. в различных поликлиниках г. Новосибирска в течение года после перенесенного ИМ.

Результаты . В результате анализа амбулаторных карт установлено недостаточное выявление таких кардиоваскулятных факторов риска, как артериальная гипертензия (АГ) (42 (43.8 %)) и прием статинов (14 (14.6 %)), и недостаточное выполнение рекомендаций по диспансерному наблюдению больных после свершившегося события (частота приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II составила 32 (33.3 %), бета-адреноблокаторов – 84 (87.5 %), двойной антитромботической терапии – 59 (61.5 %), статинов – 88 (91.7 %), при среднем уровне холестерина липопротеинов низкой плотности 2.6 [2.4; 4.7] ммоль/л).

Заключение . Амбулаторное ведение пациентов – жителей г. Новосибирска в течение 12 мес после перенесенного ИМ дает основания говорить о недостаточной частоте выявления и коррекции основных факторов кардиоваскулярного риска в период, предшествующий ИМ, и недостаточном выполнении рекомендаций по диспансерному наблюдению больных после свершившегося события.

Введение . Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, является высококонтагиозным заболеванием со значительным риском развития осложнений вплоть до летального исхода. Разработка анти- SARS-CoV-2 препаратов началась практически сразу после идентификации вируса, при этом обозначились две перспективные фармакологические мишени – основная и папаиноподобная протеазы.

Цель . Оценка влияния новых производных 6,7-диметоксихиназолин-4(3H)-она с остатками аминокислот и дипептидов на активность протеаз SARS-CoV-2 in vitro.

Материалы и методы . Изучаемые вещества получали из коммерчески доступной 2-амино-4,5- диметоксибензойной кислоты, которую гетероциклизовали до 2-алкил-6,7-диметокси-3,1-бензоксазин-4-онов с последующим взаимодействием с аминокислотами и дипептидами. Изменение активности вирусных протеаз оценивали спектрофотометрически с использованием соответствующих субстратов. В ходе исследования рассчитывали коэффициент полуингибиции IC50.

Результаты . В ходе исследования было установлено, что полученные соединения проявляют выраженную ингибирующую активность по отношению как к основной, так и папаиноподобной протеазе SARS-CoV-2 с диапазоном IC50 0.012–0.100 и 0.013–0.100 мкМ/мл соответственно. Наиболее выраженное действие установлено для соединения 3h с фрагментом дипептида глицил-триптофан с изопропильным радикалом, которое снижало активность основной протеазы (IC50 0.012 ± 0.005 мкМ/мл) и папаиноподобной протеазы (IC50 0.013 ± 0.009 мкМ/мл).

Заключение . Соединение 3h, содержащее изопропильный радикал и дипептид глицил-триптофан, может стать перспективным объектом для дальнейшего изучения и разработки на его основе нового противовирусного средства.

Введение . Большая частота артериальной гипертензии (АГ) в популяции, ее тесная связь с менопаузой и нарушениями углеводного обмена с акцентом на прогностическую роль гликемии натощак (ГН) для сахарного диабета 2-го типа привлекает внимание к фенотипу формирования метаболического синдрома (МС) в перименопаузе в зависимости от наличия АГ без дисгликемии.

Цель исследования . Оценить ассоциации уровней артериального давления (АД) и ГН при формировании инсулинрезистентного менопаузального МС в когорте нормогликемических женщин 35–59 лет с АГ и нормотензивных.

Материалы и методы . В перименопаузальной когорте женщин 35–59 лет без дисгликемии (n = 88) 58 женщин имели АГ, 30 были нормотензивными. Определены: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), уровни АД, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), инсулина, фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, ГН, индексы TyG и семейства HOMA2 (HOMA2-IR и HOMA2-%В). С помощью SPSS (версия 17) оценивали медиану (25; 75 %); межгрупповые различия по критерию Манна – Уитни; проводили корреляционные анализы: по Спирмену (R) и частичный (partial correlation – Rрс) для нивелирования влияния возраста.

Результаты . Выявлены значимые ассоциации уровней систолического АД (САД) и ГН, прямые и опосредованные через липидные (ТГ и ХС-ЛПВП) и антропометрические (ОТ) параметры МС, при этом большинство корреляционных связей были лишь частично возраст-зависимы. Среди указанных параметров, медиаторов инсу- линорезистентности, наиболее выражены ассоциации САД и ГН с ОТ; именно ОТ стабильно коррелирует с индек- сами инсулинорезистентности, теснее с TyG. Корреляционные отношения уровней ТГ с ХС-ЛПВП (R = –0.564; p < 0.001) актуальны и при нивелировании влияния возраста (Rpc = –0.477; p < 0.001); с ними, а также с уровнями инсулина и длительностью постменопаузы коррелирует ГН. Уровни АД, особенно систолического, образуют корреляции с индексами инсулинорезистентности, более стабильные с неинсулиновым индексом TyG, в отличие от возраст-зависимых связей с HOMA2-IR.

Заключение . Обширность выявленных корреляционных связей уровней АД и ГН с маркерами и факторами формирования менопаузального МС, включая отношения АД с индексами HOMA2-IR и особенно TyG, отражает его инсулинрезистентную патогенетическую основу. Наряду с этим значимые стабильные корреляционные отношения длительности постменопаузы с ГН отражают высокий риск прогрессирования к дисгликемии в анализируемом фенотипе метаболического синдрома и позволяют рассматривать менопаузу как уникальный фактор, способствующий быстрой кластеризации МС у женщин, определяя интерес к уточнению его траекторий формирования.

Введение . Низкая плотность населения, сложность доставки лекарственных препаратов (ЛП), низкий уровень платежеспособности сельского населения, недостаточно развитая инфраструктура лекарственной помощи, дефицит фармацевтических специалистов в муниципальных районах делают непривлекательными удаленные территории для развития розничной торговли лекарственными средствами (ЛС), а несогласованность государственных программ по социально-экономическому развитию сельских территорий, сроков их реализации, разная ведомственная направленность, недостаточные объемы финансирования не позволяют достичь намеченных показателей, что требует углубленного изучения проблем и определения направлений оптимизации розничной торговли ЛС.

Цель . Изучение современных проблем розничной торговли ЛС через обособленные подразделения медицинских организаций в Новосибирской области (НСО).

Материалы и методы . Источниками информации служили основные показатели здравоохранения НСО за 2022 г., ведомственные материалы Министерства здравоохранения НСО, анкеты фельдшеров, реестр лицензий на фармацевтическую деятельность по НСО, финансовые отчеты центральных районных больниц НСО за 2022 г. по 30 муниципальным районам региона. По специально разработанным анкетам было опрошено 95 % от общего количества фельдшеров, осуществляющих розничную торговлю ЛП через обособленные подразделения НСО (917).

Результаты . В трети (9) муниципальных районов НСО количество обслуживаемого одной аптечной организацией населения составляет 3057 чел., которое характеризуется как очень высокое и соответствует низкой территориальной доступности лекарственной помощи. Среднее количество обслуживаемого сельского населения одной аптечной организацией в муниципальных районах в 2022 г. составило 2138 чел. По количеству сельских жителей, приходящихся на один фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), самыми многочисленными и доступными являются первая, вторая и третья группа муниципальных районов (всего 22), в которых на один фельдшерско- акушерский пункт приходится от 278 до 531 жителя, что в процентном отношении составляет 73.33 %, а в оставшихся 8 (26.66 %) муниципальных районах среднее значение показателя колеблется от 718 до 1051 чел., превышает в 3.78 раза показатель 1-й группы. Самыми экономически выгодными являются ЛП, входящие в первую приоритетную группу (398 торговых наименований (ТН)), которая имеет высокие показатели по сумме реализованных ЛП и количеству отпущенных упаковок, но доля ЛП этой группы небольшая – 10.75 %. Во вторую приоритетную группу вошли 687 ТН. Группа имеет средние показатели, на ее долю приходится 18.55 %. Третья приоритетная группа состоит из ЛП с низкими пока- зателями по сумме реализованных ЛП и количеству отпущенных упаковок (2618 ТН; доля группы – 70.70 %). Анкетирование фельдшеров показало, что только 20.7 % опрошенных удовлетворены уровнем имеющихся у них знаний и умений. Фельдшеры ФАП испытывают наибольшие затруднения в порядке назначения, учета, хранения ЛП, медицинских изделий и других товаров аптечного ассортимента (57.8 %).

Заключение . В результате исследования выделено 6 групп муниципальных районов по территориальной доступности субъектов розничной торговли для последующего формирования индивидуальных траекторий развития. Анализ реализованного ассортимента ЛП позволил разработать предложения по его оптимизации для осуществления розничной торговли через ФАП. Результаты анкетирования фельдшеров требуют разработки дополнительных программ обучения по розничной торговле ЛП в рамках непрерывного медицинского образования, принятия обоснованных управленческих решений по оптимизации розничной торговли.

Введение . Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) ограничила работу плановых медицинских профилактических программ и в совокупности с последствиями перенесенного заболевания, локдауна оказала негативное влияние на психосоматический статус населения.

Цель . Анализ динамики состояния здоровья подростков Новосибирской области в период пандемии COVID-19, определяющих ближайший резерв общества.

Материалы и методы . Анализировались данные о заболеваемости, инвалидности подростков 15–17 лет в Новосибирской области, показатели здоровья юношей по результатам медицинских освидетельствований регионального военного комиссариата в период пандемии COVID-19 (2020–2022 гг.). Тенденции процессов регистрировались путем графического анализа диаграмм, моделирования трендов, расчета темпов прироста и их ранжирования.

Результаты . К окончанию 2022 г. схожие тенденции по заболеваемости и инвалидности в виде значимого положительного темпа прироста были зафиксированы по психическим расстройствам и расстройствам поведения, заболеваниям нервной системы. В состоянии здоровья юношей призывного возраста наиболее негативная динамика была отмечена по психическим расстройствам и расстройствам поведения, заболеваниям органов дыхания, эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ. Последние часто упускались в ходе профилактических осмотров и впервые диагностировались в военкомате, их гиподиагностике способствовала усугубившаяся в период пандемии загруженность амбулаторно-поликлинической педиатрической службы.

Заключение . Зарегистрированные в период пандемии тревожные тенденции состояния здоровья под- ростков Новосибирской области свидетельствуют о необходимости внедрения в практическое здравоохранение междисциплинарных алгоритмов ранней диагностики последствий перенесенного заболевания и локдауна, включающих не только медицинские, но и социальные, педагогические аспекты.

В в е д е н и е . Гипопродукционные тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов в костном мозге, обычно являются проявлением основного процесса, характеризующегося угнетением тромбоцитопоэза. Они сопровождают апластическую анемию, острые лейкозы, первичный миелофиброз, миелодиспластический синдром, могут быть следствием метастазирования опухоли в костный мозг, с вытеснением мегакариоцитарного ростка кроветворения, а также осложнением лучевой терапии и химиотерапии.

Цель исследования . Проведение анализа особенностей оказания трансфузиологического пособия пациентам с гипопродукционной тромбоцитопенией на фоне онкологического или гематологического заболевания в условиях дневного стационара ГБУЗ НСО «Новосибирский клинический центр крови» (НКЦК).

Материалы и методы . В исследование включены 222 пациента дневного стационара НКЦК, кото- рым проведена заместительная терапия концентратом тромбоцитов с целью коррекции тромбоцитопенического и геморрагического синдромов в период 2017–2022 гг.

Результаты . Коррекция тромбоцитопенического синдрома на фоне злокачественных новообразований (солидные опухоли) проведена 69 пациентам и на фоне гематологических заболеваний 153 пациентам. Среднее количество доз концентрата тромбоцитов составило 3.7 ± 2.4 для пациентов со злокачественными новообразованиями, клиническая эффективность заместительной трансфузионной терапии достигнута в данной группе пациентов во всех случаях. Для пациентов с тромбоцитопеническим синдромом на фоне гематологических заболева- ний среднее количество доз концентрата тромбоцитов составило 3.2 ± 1.3, клиническая эффективность в группе пациентов достигнута в 131 случае из 153.

Заключение . Заместительная терапия компонентами крови у трансфузионнозависимых и коморбидных пациентов в условиях дневного стационара позволяет в большинстве случаев (85.6 %) осуществить эффективную клинико-лабораторную коррекцию тромбоцитопенического синдрома и достичь полного купирования проявлений геморрагического синдрома (100 % случаев).

В в е д е н и е . Экспрессия онкосупрессорных микроРНК miR-143 и miR-145 наблюдается во всех типах изученных нормальных тканей и, по данным многочисленных исследований, утрачивается при злокачественных ново- образованиях. Описано снижение экспрессии данных микроРНК при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ), механизмы которого требуют дополнительного изучения.

Ц е л ь  и с с л е д о в а н и я . Оценить метилирование генов MIR-143 и MIR-145 в ткани лимфоузлов больных ДВККЛ и лимфоузлов пациентов с реактивной фолликулярной гиперплазией.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . В исследование включили биоптаты 14 фиксированных формалином и парафинизированных опухолевых лимфоузлов пациентов с ДВККЛ и 11 лимфоузлов больных с реактивной лимфоаденопатией. Определение статуса метилирования гена MIR-145 в образцах проводили методом метил- специфичной полимеразной цепной реакции. Для количественной оценки метилирования гена MIR-143 использовалось прямое бисульфитное секвенирование по Сенгеру.

Р е з у л ь т а т ы . Было установлено, что все исследованные образцы, как реактивные, так и опухолевые, имели метилирование гена MIR-145. Во всех образцах реактивной ткани лимфоузлов был зарегистрирован монотонный уровень метилирования CpG-динуклеотидов гена MIR-143, тогда как опухолевые образцы демонстрировали большую гетерогенность. В образцах ДВККЛ, а именно подтипа из клеток постгерминального происхождения, средний уровень метилирования изученного фрагмента последовательности гена MIR-143 был значимо ниже, чем в образцах реактивных лимфоузлов (р = 0.026).

З а к л ю ч е н и е . Выявляемое в лимфоузлах больных ДВККЛ метилирование генов MIR-143 и MIR-145 не является опухоль-специфичным. Сложный клеточный состав анализируемых образцов, а также различная плотность микрососудов могут объяснять различия в уровне метилирования MIR-143 в ткани реактивных и опухолевых лимфоузлов.

Введение . Поиск зависимостей между клиническими особенностями пациенток с миомой матки и характеристиками их миоматозных узлов актуален для выявления прогностических маркеров.

Цель . У пациенток репродуктивного возраста с миомой матки выявить наличие корреляций между клинико- лабораторными показателями и маркерами ангиогенеза и фиброза в операционном материале.

Материалы и методы . Проведена миомэктомия у 226 пациенток с наличием миоматозных узлов в теле матки. Обследование пациенток включало в себя инструментальные методы (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография), изучена экстрагенитальная патология. Образцы доминантных миоматозных узлов и миометрия были исследованы с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на содержание в среде инкубации базового и стимулированного поликлональными активаторами (ПА) фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ). Изучали экспрессию прогестероновых рецепторов (PgR) и VEGF с помощью иммуногистохимии (ИГХ).

Результаты . Сочетание миомы матки с эндометриозом у женщин репродуктивного возраста влияло на ряд гистологических и молекулярных характеристик доминантного миоматозного узла: положительно – на степень фиброза (р < 0.0001), отрицательно – на индуцированную ПА продукцию ГМ-КСФ и VEGF (р = 0.0054 и р = 0.0016 соответственно). У пациенток с аденомиозом было больше миоматозных узлов (р = 0.0192) по сравнению с пациентками без любой формы эндометриоза, при этом наибольший диаметр узла и степень его фиброза были у женщин без аденомиоза (р = 0.0397 и р = 0.0344 соответственно). Индуцированная ПА продукция VEGF в узле больше при наличии адено- миоза (р = 0.0326), а экспрессия PgR в перифокальном миометрии – меньше (р = 0.045). У пациенток с миомой матки индекс массы тела слабо положительно коррелировал с экспрессией VEGF в перифо- кальном миометрии. Количество миоматозных узлов слабо положительно коррелировало с индексом влияния поликлональных активаторов (ИВПА) на продукцию VEGF в доминантном узле in vitro. Степень фиброза доминантного узла умеренно положительно коррелировала с экспрессией VEGF в перифокальном миометрии по данным ИГХ.

Заключение . Результаты исследования отражают системность миоматозной трансформации с мульти- фокальностью опухолевого роста миометрия и потенциалом образования новых миоматозных узлов у пациенток с повышенным индексом массы тела.

Системная красная волчанка (СКВ) встречается в разных возрастных группах, однако группу риска составляют люди в возрасте от 15 до 40 лет, наиболее часто девочки-подростки и молодые женщины. В клинической практике по-прежнему остается актуальным вопрос своевременной верификации диагноза СКВ. Данный клинический случай иллюстрирует острое начало системной красной волчанки у подростка, с быстрым вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов (почек, легких). На начальном этапе обсуждались различные диагнозы, однако комплексное обследование пациентки было проведено только при госпитализации больной в специализированный стационар. Достоверность диагноза СКВ подтверждена на основании диагностических критериев: клинических и инструментальных данных.

Наследственные мозжечковые атаксии (НМА) – это гетерогенная группа наследственных неврологических нейродегенеративных заболеваний с неуклонно прогрессирующим течением. Атаксия проявляется нарушениями удержания равновесия, речи. Заболевания данной группы, как правило, приводят к инвалидизации пациента. Достижения в области молекулярно-генетических исследований позволили определять форму НМА в соответствии с типом наследования, и на этой базе сформировалась классификация НМА. Выделяют моногенные (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный) и нетрадиционные типы наследования мозжечковых атаксий (митохондриальный, экспансия тринуклеотидных повторов), также различают спорадические формы с неустановленным или неизвестным типом передачи. Таким образом, НМА классифицируют на аутосомно-доминантные спиноцеребеллярные атаксии (СЦА), к ним относят 48 форм, часть из которых является полиглутаминовыми СЦА, и аутосомно-рецессивные, около 100 нозологических форм. Кроме того, к аутосомно-доминантным атаксиям относят и эпизодическую мозжечковую атаксию. Среди аутосомно-доминантных атаксий наиболее распространенной является СЦА3 типа Мачадо – Джозефа, за которой следуют СЦА2 и СЦА6. Однако на территории России распространенность отличается. Среди аутосомно-рецессивных атаксий наиболее часто встречается атаксия Фридрейха, которая также относится к полиглутаминовым заболеваниям. Необходимо учитывать, что различные методологические подходы приводят к большой неоднородности и разбросу результатов по определению распространенности той или иной формы наследственной атаксии как внутри страны, так и между странами. В обзоре представлены современные данные, освещающие частоту встречаемости различных форм НМА в разных регионах мира, популяциях. Тем не менее все еще остается актуальной большая неопределенность в отношении оценки общей распространенности определенных наследственных форм мозжечковых атаксий.