Введение.  Основные  демографические  показатели  в  стране  зависят   от  особенностей  репродуктивного поведения   нынешних  детей   и  подростков.  Половое  воспитание,  обычно   осуществляющееся  в  семье ,  играет  ведущую  роль  в  формировании  репродуктивного  поведения   и  должно   быть  не  только  своевременным ,  но  и  информативным ,  что  невозможно  реализовать  без поддержки системы  здравоохранения.

Цель.  Определить  тенденции  репродуктивного  поведения   девушек -подростков  и  степень   вовлеченности  медицинских работников в процесс  полового воспитания девочек  и девушек -подростков.

Материалы  и   методы.  Проведен анонимный  социологический опрос  400  девушек  в возрасте от 15 до 18  лет ( средний   возраст  – 16.3  года),  которые   обратились  в  ГБУЗ  НСО « Клинический  центр   охраны  здоровья семьи  и репродукции», и 34  врачей – акушеров -гинекологов ,  оказывающих  помощь  несовершеннолетним.

Результаты .  Согласно  результатам   опроса  для   сохранения  репродуктивного  и  сексуального  здоровья девушкам -подросткам  необходимы   информация  и  комплексное  профилактическое   образование   по  вопросам репродуктивного  здоровья,  которое   даст   им  знания  и  навыки  для   определения  своего   поведения .  По  оценке  врачей  – акушеров -гинекологов  популярен запрос на дистанционное консультирование  родителей  девочек  и девушек  подростков  по  вопросам  репродуктивного  здоровья  и  поведения ,  однако  у  врачей  не  всегда   есть   возможность  осуществить  данный   вид   консультирования ,  хотя  они   и  считают   эти   меры  одним  из  способов  укрепления   репродуктивного  здоровья детей  и подростков.

Заключение.  Создание электронного ресурса,  содержащего информацию профилактической направленности   по  вопросам  репродуктивного  поведения   и  здоровья,  оптимизирует   профилактическую  работу  с  девочками и  девушками-подростками,  а  также   позволит  сделать   систему   охраны  здоровья  подростков  максимально  эффективной  и  доступной ,  что   позволит  сформировать   модели  нормального  репродуктивного  поведения   детей   и  подростков  и,  таким  образом ,  сохранить  репродуктивный  потенциал населения .

Введение.  Врачам  первичного  звена   здравоохранения  сложно   пользоваться  в   условиях  ограниченного времени  приема  многостраничными  приказами  по  профилактике   и   диспансерному  наблюдению,  клиническими  рекомендациями по артериальной  гипертензии ( АГ)  у  взрослых.  В  то же время  соблюдение  основных  временны х   характеристик   приказов  и   клинических  рекомендаций   является  важным   для   эффективной   работы  с пациентами   с   АГ.

Цель  исследования.  Изучить некоторые аспекты  работы врачей-терапевтов участковых в  реальной  поликлинической  практике по скринингу и  наблюдению пациентов с  АГ и  представить  простые  алгоритмы маршрутизации   таких   пациентов,  являющиеся  синтезом  клинических  рекомендаций   по  АГ  и   основных   приказов .

Материалы  и   методы.  Одномоментно,  однократно  в  трех  поликлиниках   г.  Хабаровска  проведено  анкетирование пациентов ,  ожидающих  приема к  терапевту .  В анкетирование были включены  все пациенты ,  нахдящиеся  на  момент  исследования  в  очереди ,  вне   зависимости   от  пола,  возраста  и  цели  визита.  Анкета  содержала  5  вопросов:  о наличии артериального  давления ( АД) 140/90 мм рт.  ст .  и выше ;  установленном диагнозе АГ;  принимаемых  лекарственных  препаратах ( без  конкретизации  какие   и  сколько )  для   коррекции  высокого  АД;  у  какого врача  наблюдается с диагнозом  АГ и цель настоящего визита в поликлинику.  Из амбулаторных  карт опрошенных пациентов   уточнили  информацию  об  измерении  АД  в  этот   день  на  приеме;  наличии  ранее   установленного  диагноза  АГ;  внесении АГ в структуру  диагноза в этот  день;  назначенном ранее  лечении  АГ;  достижении  контроля АД; соблюдении  стандарта  обследования по АГ;  дате последнего посещения по причине АГ.

Результаты.  Проанализированы  ответы 149  пациентов .  Соотношение  мужчины/женщины – 1:4 (31:118  чел .), средний   возраст  64.4 ± 1.3  года.  У 77.2 % (115  чел .)  АД  когда -либо  повышалось   до 140/90  мм  рт.  ст .  и выше ,  из них  диагноз  АГ установлен у 103 (69 %) опрошенных.  Наблюдаются у врача  87 (84.5 %)  пациентов  с установленным  диагнозом   АГ.  АД  на  терапевтическом  приеме  было  измерено  у 95  чел .  из 149 (63.8 %)  и  у 74  чел . (71.8 %)  из 103,  имеющих диагноз  АГ.  В день обращения АГ в структуру  диагноза была внесена  лишь у 42.7 %  с диагнозом  АГ.  В 39 %  случаев   выявили  несоблюдение   минимальной  необходимой  кратности   посещения,  которая  составила  менее  1  раза в год .

Заключение.  Важным в достижении  целевых  показателей  контроля АГ является соблюдение  временных интервалов  работы  с  пациентами   с  АГ:  установление  диагноза,  исключение   вторичной  АГ,  взятие  под   диспансерное   наблюдение ,  достижение   контроля  АД,  своевременное  направление  на  консультацию   кардиолога.  Предложенные алгоритмы действий врача-терапевта  участкового  помогут  обеспечить правильную  маршрутизацию  пациентов   с  АГ,  соблюдение   стандарта   ведения   таких   больных,  достижение   контроля  АД  и  снижение   рисков  развития и прогрессирования  сердечно-сосудистых заболеваний .

Введение.  За последние  10  лет в мире отмечается рост устойчивости ВИЧ-1 к  антиретровирусным  препаратам .  Больные  ВИЧ-инфекцией  с  низким  уровнем   приверженности   к   антиретровирусной  терапии  ( АРТ )  наиболее часто подвержены  риску  развития приобретенной резистентности ВИЧ-₁. Установление ключевых  факторов,  влияющих  на  степень   приверженности ,  позволит  своевременно   выявлять  больных  с  высоким  риском « отрыва»  от лечения   и  разработать   индивидуальную  тактику   ведения   таких   пациентов   для   снижения   риска   формирования резистентности.

Цель.  Изучить  факторы,  влияющие на приверженность  к  АРТ  у больных с вирусологической  неудачей,  и влияние  приверженности   на  риск  развития  приобретенной  устойчивости  ВИЧ-₁ к   антиретровирусным   препаратам первой линии.

Материалы  и   методы.  Проведено  обследование 271  больного  с  установленным  диагнозом  « ВИЧ-инфекция », с  разными  стадиями   заболевания ,  в  возрасте  от 21  до 59  лет,  наблюдавшихся  в  период  с  марта  2018  г. по август  2022  г.  в Центре по профилактике  и борьбе со  СПИД  ГБУЗ НСО « Городская  инфекционная клиническая больница № 1»  г.  Новосибирска и получавших  АРТ .  Критерий включения пациентов  в исследование:  вирусологический прорыв на фоне ранее  проводимой  эффективной АРТ  препаратами первой линии ( когда  в течение  3–6 мес. регистрировался   неопределяемый  уровень   вирусной  нагрузки  РНК  ВИЧ).  Проводился  ретроспективный  анализ степени  приверженности  к  АРТ  обследованных пациентов  с ВИЧ-инфекцией и вирусологическим  прорывом  с учетом   различных  факторов.  Исследование  на  лекарственную  устойчивость  ВИЧ-₁ выполнялось  на  базе  ФБУН   Государственный научный центр  вирусологии  и биотехнологии « Вектор».

Результаты.  Среди  обследованных пациентов  преобладали мужчины – 56.4 % ( n = 153).  Средний возраст  составил 35.4 ± 2.85  года.  Доминировал  половой   гетеросексуальный   путь  передачи  ВИЧ-инфекции  – 64.8 %.  На долю  парентерального  пути  инфицирования  ( внутривенное  введение  наркотиков)  пришлось  31.5 %  случаев .  По результатам  ретроспективного анализа  степени  приверженности  к  АРТ  установлено ,  что  у 48.3 % (131  из 271)  больных  имелись  пропуски приема препаратов,  в том  числе  низкая приверженность  отмечена у 31.7 % (86  из 271)  больных ;  средняя  – у 16.6 %  пациентов  (45 из 271).  Наиболее  часто  нарушения  приверженности   регистрировались  у лиц  с парентеральным  путем  передачи ВИЧ – 75.3 % по сравнению с половым – 36 % ( p < 0.001)  и у жителей сельской местности  – 62.5 % по сравнению с городскими  жителями  – 34.1 % ( p < 0.001).  Среди  мужчин  нарушения приверженности выявлялись  чаще,  чем  у женщин  – 57.5 и 36.4 %  соответственно ( p < 0.001).  Также  значимым  фактором   явилось   отсутствие   постоянного   трудоустройства  – нарушение  приверженности   отмечалось  у 69.5 %  больных этой  группы   по  сравнению  с  пациентами ,  имеющими  постоянное  место  работы – 26.3 % (p < 0.05).  Напротив, высокая  приверженность  чаще отмечалась у больных женского пола – 63.6 %  по сравнению с мужчинами – 42.5 %; при   наличии  постоянного   трудоустройства  – 73.7 %  по  сравнению  с 30.5 %  при   его  отсутствии;  при   половом  пути передачи – 64.0 %  по сравнению с парентеральным  путем  передачи – 24.7 %;  у городских  жителей – 65.9 %  против 37.5 % у сельских ( p < 0.05). 

По  совокупности  всех   зарегистрированных   мутаций  резистентные  варианты   ВИЧ  выявлены   у 54.6 %  обследованных   больных  с  вирусологической   неудачей  АРТ  (148  из 271).  Из  числа  148 резистентных  вариантов   ВИЧ-₁ чаще других  выявлялось   сочетание   мутаций  устойчивости  к   препаратам  из  группы   нуклеозидных   ингибиторов  обратной   транскриптазы ( НИОТ )  и  ненуклеозидных   ингибиторов  обратной  транскриптазы ( ННИОТ) –  в 60.1 % (89) случаев .  Изолированные  мутации  к   НИОТ   встречались   в 15.5 % (23)  случаев ;  к   ННИОТ – в 12.2 % (18).  Сочетание  мутаций резистентности к  НИОТ  + ингибиторам интегразы  ( ИИ)  установлено  у 4.1 % (6)  больных.  Доля пациентов  с устойчивостью к  НИОТ  и ИП ( ингибиторам протеазы)  составила  2 % (3);  к  НИИОТ + ИИ – 1.4 % (2).  Комбинация  мутаций  сразу   к   трем  классам   препаратов  выявлена   у 6 больных:  НИОТ  + ННИОТ + ИИ – 2.7 % (4)  и  НИОТ  + ННИОТ + ИП – у 1.4 % (2).  У одного пациента (0.6 %)  зарегистрирована изолированная мутация  к  ИИ.

Заключение.  Проведенный анализ показал ,  что  нарушение приверженности  отмечалось у значительной  доли больных – 48.3 % ( низкая – 31.7 %,  средняя  – 16.6 %).  Факторами,  способствующими  нарушению приверженности  к  АРТ ,  являлись:  парентеральный  путь передачи ВИЧ ( у 75.3 %  лиц  с нарушением  приверженности );  проживание   в  сельской  местности  ( у 62.5 %); отсутствие   постоянного   трудоустройства  ( у 69.5 %); мужской  пол  ( у 57.5 %). Среди   больных  с  выявленной   лекарственной   устойчивостью  ВИЧ ( n = 148)  преобладали  лица  с  нарушением   приверженности (70.9 %) по сравнению с пациентами ,  у которых  не выявлена  резистентность ВИЧ (23.6 %) ( p < 0.001). Учитывая  полученные   данные,  при   выборе  стартовой   схемы   АРТ   необходимо   проводить   анализ  степени   риска  нарушения  приверженности   в  зависимости   от  социальных   и  других  факторов.  Установленная  на  территории  Новосибирской  области   высокая   частота  регистрации   мутаций  резистентности  ВИЧ  диктует   необходимость  свое -временного  обследования  на  резистентность  ВИЧ  у  пациентов   с  вирусологической   неудачей  на  фоне  АРТ   и  внедрения  скрининга   первичной  лекарственной   устойчивости  у  больных  из  группы  риска   по  нарушению  приверженности.

В в е д е н и е . Воспроизводимость действия любого фитопрепарата или его эффективность зависит от количественной вариативности химического состава лекарственного растительного сырья.

Ц е л ь . Исследование индивидуальной изменчивости биологически активных соединений (БАС) фенольного комплекса травы нонеи русской (Nonea (N.) rossica Steven) и определение статистически обоснованных критериев качества ЛРС.

М а т е р и а л ы и м е т о д ы . Объектами исследования служили образцы травы N. rossica Steven, заготовленные от растений, собранных в разных точках ареала в типичных местах обитания в период цветения в 2017–2022 годах. Содержание БАС-маркеров – флавоноидов, коричных кислот и лактонных соединений – определялось методом спектрофотометрии.

Р е з у л ь т а т ы . В результате анализа содержания БАС-маркеров 12 растений, произрастающих в одной промысловой заросли, было установлено, что коэффициент вариации не превышает 24 % и исследуемая выборка однородная. Однородность выборки позволяет статистически корректно объединить индивидуальные экземпляры и сформировать объединенную выборку для растений, собранных в пределах промысловой заросли. Анализ содержания БАС-маркеров в сырье, заготовленном в различных точках ареала (объединенные пробы), показал, что коэффициент вариации вырос незначительно и не превысил критического значения 33 %. В этом случае рассматриваемые объединенные выборки тоже однородны, что позволяет определить доверительные интервалы варьирования содержания БАС-маркеров.

З а к л ю ч е н и е . Установлены критерии качества сырья: содержание флавоноидов в пересчете на рутин должно быть не менее 0.68 %, коричных кислот в пересчете на кофейную кислоту – не менее 1.9 %, лактонов в пересчете на 2-гидроксикоричную кислоту – не менее 0.25 %.

Введение. Благодаря  магнитно-резонансной томографии  возможно  подробное  исследование структуры межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.

Цель. Выявить морфометрические особенности  межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника  при развитии дегенеративно -дистрофических изменений.

Материалы и  методы. Были проанализированы 203 магнитно-резонансные томограммы , полученные  в ходе обследования добровольцев от 18 до 84 лет по стандартным методикам на магнитно-резонансных томографах с напряженностью  магнитного поля 1–1.5 Тл. Измеряли высоту межпозвонковых дисков на уровнях  С7–С3. Полученные данные были сгруппированы в таблицы с проведением статистического анализа в Microsoft Excel 2007.

Результаты. По выраженности изменений шейного отдела позвоночника и полу были сформированы три группы: 1- я – без значимых  изменений на уровне шейного отдела позвоночника; 2- я – с умеренно выраженными изменениями; 3- я – со значительно выраженными изменениями структур шейного отдела позвоночника. Наибольшие  изменения вертикального  размера  межпозвонковых дисков наблюдаются у мужчин . Средняя  высота межпозвонковых дисков на уровне от С6/7 до С4/5 снижается  у мужчин  от 1-й к 3-й группе, у женщин , напротив, высота диска С4/5 снижается от 3-й группы. Высота межпозвонкового диска С2/3 имела наибольшие значения в 3-й группе.

Заключение. Представленные  результаты исследования свидетельствуют  о снижении  вертикального размера межпозвоночных дисков вследствие прогрессирования дегенеративно -дистрофических изменений. Была отмечена обратная динамика для межпозвоночных дисков С2/3 и С4/5 среди женщин – снижение высоты от 3-й к 1- й группе. Полученные  данные дополняют сведения о динамике  изменений морфометрических показателей  на фоне дегенеративно-дистрофических  изменений и с учетом пола пациентов , что  позволяет  разрабатывать  средства программного анализа диагностической информации, повышая качество оказания медицинской помощи.

Введение . Методология фармацевтической разработки предусматривает получение и анализ экспериментальных образцов, в частности по количеству действующего вещества в среде растворения /высвобождения. Для стандартизации качества фармацевтических субстанций используют современные спектральные и хроматографические методы, что существенно усложняет тестирование образцов в эксперименте . Разработка и валидация доступной методики спектрофотометрического определения триметазидина дигидрохлорида (ТМД) необходима для оценки кинетики высвобождения в исследуемых образцах.

Цель. Разработка и валидация спектрофотометрической методики количественного определения ТМД.

Материалы и методы. Фармацевтические субстанции ТМД и вспомогательных веществ соответствовали требованиям нормативных документов по качеству . Сертифицированные при боры, оборудование и используемые методики соответствовали требованиям Государственной Фармакопеи РФ XIV издания и рекомендациям ICH.

Результаты. Для разработки методики спектрофотометрического определения ТМД установлен максимум поглощения при длине волны 269 ± 2 нм. В связи с необходимостью количественной оценки профилей кинетики высвобождения действующего вещества из экспериментальных образцов ( грануляты и таблетки) ТМД в кислой среде и фосфатном буфере (pH = 6.8 ± 0.05) валидацию методики проводили в соответствующих условиях. Построенная калибровочная кривая показала, что линейный диапазон предложенной методики составляет 5.0–25.0 мкг/мл с коэффициентом корреляции 0.9994 в кислой среде (HCl 0.1 M) и 10.0–50.0 мкг/мл с коэффициентом корреляции 0.9997 в фосфатном буфере. Такие характеристики разработанной методики, как специфичность, правильность и прецизионность , находились в допустимых пределах. Определение с помощью этой методики ТМД в модельных смесях в составе гранул и таблеток показало совпадение с теоретическими значениями в границах допустимых отклонений.

Заключение . Разработана и валидирована спектрофотометрическая методика количественного определения ТД при максимуме поглощения 269 ± 2 нм, что позволяет использовать ее в ходе фармацевтической разработки.

Введение . Пандемия коронавирусной инфекционной болезни (COVID-19) побудила к изучению проблем сочетанной патологии , включающих коморбидные широко распространенные и высоко патогенные инфекционные заболевания . Туберкулез продолжает оставаться социально и эпидемиологически значимым инфекционным заболеванием , способным оказывать негативное влияние на исходы у больных с сочетанной инфекцией COVID-19, в том числе из-за недостаточно изученного сопряжения патогенетических механизмов этих инфекционных заболеваний . Изучение факторов риска неблагоприятных исходов сочетанной инфекции туберкулеза и COVID-19 позволит улучшить управление этими болезнями.

Цель. Оценить влияние изменений популяций иммунокомпетентных клеток, специфических методов лечения на клиренс коронавируса SARS-CoV-2 в дыхательных путях больных COVID-19 в сочетании с туберкулезом.

Материалы и методы. В ретроспективном когортном клиническом исследовании проанализированы клинические характеристики и длительность элиминации коронавируса (SARS-CoV-2) из дыхательных путей у 76 госпитализированных пациентов с COVID-19 в сочетании с активным туберкулезом . В первую группу были включены 37 пациентов с COVID-19 в сочетании с активным туберкулезом органов дыхания или внелегочным туберкулезом без признаков лимфогенного или гематогенного распространения инфекции ( ТБ ОД/ ВЛ). Во вторую группу вошли 39 больных с COVID-19 в сочетании с диссеминированным туберкулезом ( ДТБ).

Результаты. При построении моделей множественной регрессии уровень CD4+ клеток менее 80 в 1 мкл был наиболее сильной детерминантой задержки элиминации SARS-CoV-2 из дыхательных путей с коэффициентом регрессии ( β ± m) 21.762 ± 6.250 ( p = 0.002) и 10.853 ± 4.220 ( p = 0.015) соответственно в первой и второй группах . В комплексе с длительностью противотуберкулезной терапии , проведением антиретровирусной терапии , анемией, содержанием тромбоцитов в крови эти факторы позволили прогнозировать 68.1 % значений дисперсии длительности элиминации SARS-CoV-2 из дыхательных путей больных с ТБ ОД/ВЛ и 42.7 % значений дисперсии этого показателя при сочетании с ДТБ .

Заключение. Снижение популяции CD4⁺ менее 80 кл./мкл , длительность интенсивной фазы противотуберкулезной терапии , проведение антиретровирусной терапии , анемия, количество тромбоцитов периферической крови оказывают комплексное влияние на удлинение сроков элиминации вируса SARS-CoV-2 из дыхательных путей больных COVID-19 в сочетании с туберкулезом.

Введение. Люминальный рак молочной железы ( РМЖ) занимает наибольшую долю в структуре всего молекулярного ландшафта данного заболевания. На фоне проводимого, чаще всего гормонального , лечения у части пациентов развивается прогрессия заболевания, что диктует поиск новых молекулярных предикторов.

Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности заболевания в зависимости от экспрессии BMI-1 и ROR1 в первичной опухоли у больных с люминальным раком молочной железы на фоне терапии ингибиторами ароматазы.

Материалы и методы . В исследование были включены 80 пациенток с T1-2N0-1M0 стадиями первично - операбельного РМЖ в возрасте 62.1 ± 8.1 года. Изучалась ткань первичной опухоли методом иммуногистохимии . Применяли антитела к ROR1 и BMI-1. Оценивалось наличие и степень выраженности иммунного окрашивания , процент позитивно окрашенных опухолевых клеток. Экспрессионные параметры исследуемых маркеров оценивались в связи с различными клинико- патологическими параметрами заболевания .

Результаты. 70 пациенток имели люминальный А подтип, 10 пациенток – люминальный В/HER2-отрицательный субтип. Позитивная экспрессия BMI-1 наблюдалась в 64 % случаев , экспрессия ROR1 встречалась реже и составила 24 %. При нарастании степени злокачественности опухоли (grade) увеличивается число случаев с позитивной экспрессией фактора ROR1 ( p < 0.05). Уровень пролиферативной активности опухоли (Ki67) коррелировал с позитивной экспрессией ROR1 ( ρ = 0.312, p = 0.03) и BMI-1 ( ρ = 0.310, p < 0.031). При наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов экспрессия обоих показателей была достоверно выше . Возникновение отдаленных метастазов сопряжено с высокими уровнем экспрессии BMI-1 клетками первичной опухоли ( p < 0.05).

Заключение. Проведенное исследование отчетливо демонстрирует взаимосвязь протеинов ROR1 и BMI-1 с клинико-патологическими параметрами первичной опухоли и течением заболевания при люминальных молекулярных подтипах рака молочной железы.

В в е д е н и е. Данные литературы последних лет показывают, что воздействие тяжелых металлов является важным и недооцененным фактором риска, связанным с развитием атеросклероза и его последствий.

Ц е л ь . Изучение влияния хронической интоксикации солями различных тяжелых металлов (сульфат кадмия, нитрат никеля и нитрат кобальта) на показатели липидного обмена при экспериментальном атеросклерозе.

М а т е р и а л ы  и  м е т о д ы . Эксперименты проводились на 110 белых беспородных крысах-самцах. Атеросклероз моделировался по И.В. Савицкому. После моделирования атеросклероза животные подвергались хроническому воздействию солей тяжелых металлов (сульфат кадмия – 1 мг/кг, нитрат никеля – 2 мг/кг и нитрат кобальта – 2 мг/кг) через питьевую воду в течение 60 сут в четырех опытных сериях. Группой сравнения служили животные в исходном состоянии. Для оценки состояния липидного обмена изучали уровень общего холестерина(ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)и значения коэффициента атерогенности (КА).

Р е з у л ь т а т ы . После интоксикации различными тяжелыми металлами экспериментальных крыс с моделированным атеросклерозом отмечается выраженное усугубление нарушений липидного обмена – значительное увеличение уровня ОХ, ТГ, ЛПНП и КА с одновременным снижением уровня ЛПВП в сыворотке крови. Максимальные изменения изученных показателей липидного обмена отмечаются к 60-м суткам после интоксикации на фоне экспериментального атеросклероза.

З а к л ю ч е н и е . Длительное воздействие тяжелых металлов (сульфата кадмия, нитрата никеля и нитрата кобальта) усугубляет нарушения липидного обмена, имеющие место при экспериментальном атеросклерозе. По степени выраженности патологических сдвигов в убывающем порядке следуют: сульфат кадмия → нитрат никеля →нитрат кобальта. Несмотря на то, что кобальт является одним из необходимых микроэлементов, его длительное поступление также приводит к усугублению нарушений липидного обмена при экспериментальном атеросклерозе.

Исследования, направленные на изучение роли изменчивости гена ТР53 в опухолевой прогрессии диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВККЛ), являются одними из наиболее востребованных как в области фундаментальной, так и прикладной онкогематологии. Вместе с тем до последнего времени знания о конкретных механизмах нарушения функции данного гена и их клиническом значении при ДВККЛ в значительной степени носили ограниченный характер.

Данная статья приурочена к 300-летию Российской академии наук и описывает основные научные результаты исследований молекулярно-генетических механизмов и значения дерегуляции р53 при ДВККЛ, на протяжении многих лет проводимых совместно Новосибирским государственным медицинским университетом и Научно-исследовательским институтом терапии и профилактической медицины – филиалом Института цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук.

Выполнено комплексное изучение изменчивости ТР53, обусловленной функционально значимыми полиморфизмами и гаплотипной структурой, соматическими мутациями, метилированием промотора, а также аллельным дисбалансом. Установлен «двухударный» механизм нарушения функции данного антионкогена при формировании лимфомы. Показана существующая в настоящее время недооценка частоты аберраций в ТР53 при ДВККЛ вследствие игнорирования синонимичных мутаций и изменений в некодирующих участках гена. Доказана глубокая вовлеченность ТР53 в процессы предрасположенности к развитию, инициализации, прогрессии и ответу ДВККЛ на терапию.

Полученные результаты позволяют предполагать, что оценка функции гена ТР53 и понимание конкретных механизмов его инактивации в каждом из диагностируемых случаев ДВККЛ в скором времени может иметь прямой выход на персонализированный подбор терапии.

В последние десятилетия для лечения пациентов с псориазом умеренного и тяжелого течения активно внедряются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), применение которых рекомендовано при недостаточной эффективности базисных средств системного лечения псориаза либо при наличии противопоказаний к таковым.

Однако в последнее время все чаще среди экспертов поднимается вопрос о применении ГИБП на ранней стадии агрессивного течения болезни, особенно в случаях, когда псориаз становится причиной значительной психологической и социальной дезадаптации пациента, проблем с установлением межличностных и социальных отношений, ощущения стигматизации и снижения качества трудовой деятельности. Особого внимания в этом отношении требует ладонно-подошвенный псориаз, который связан с большими трудностями в повседневной и в профессиональной жизни.

В статье представлено клиническое наблюдение успешного раннего применения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) пациентки для купирования симптомов ладонно-подошвенного псориаза и дистального межфалангового псориатического артрита, начатого на ранних этапах развития заболевания в связи со значителным снижением качества жизни и трудовой деятельности, а также по причине ее категорического отказа от системной базисной терапии метотрексатом.

После проведения 4-недельного инициирующего курса секукинумаба отмечен практически полный регресс псориатических высыпаний и симптомов псориатического артрита. Психоэмоциональное состояни е пациентки стабилизировалось. Выполнение манипуляций, связанных со своими профессиональными обязанностями, затруднений вследствие заболевания не вызывает.

ГИБП для лечения среднетяжелых и тяжелых форм заболевания стали важнейшим достижением, позволяющим не только получать высокий уровень терапевтического ответа, но и успешно бороться с психосоциальными последствиями заболевания. В российских клинических рекомендациях используется ступенчатый подход в лечении псориаза. К первой линии системной терапии относятся препараты базисной противовоспалительной терапии –метотрексат, ретиноиды для лечения псориаза, циклоспорин, ультрафиолетовое облучение кожи. При их неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к их применению рассматривают вопрос назначения ГИБТ. Представленный клинический случай демонстрирует, что категорический отказ пациента от системной базисной терапии псориаза также может рассматриваться как возможная причина раннего применения ГИБП, позволяющего восстановить как физический, так и психосоциальный статус пациента.